JLE

Néphrologie & Thérapeutique

MENU

Vascular steal syndrome due to the creation of an arteriovenous shunt for hemodialysis, patient information and nephrologist responsibility Volume 13, issue 4, Juin 2017

Figures


  • Fig. 1
Authors

La responsabilité constitue l’un des déterminants fondamentaux à la pratique médicale. Toutefois, les médecins en connaissent peu les grands principes. Il en est de même des obligations d’information et de la demande d’indemnisation applicable en cas de dommage corporel. Nous rapportons une observation représentative des complications iatrogènes pouvant survenir après la confection d’un abord vasculaire pour hémodialyse, et illustrant la responsabilité et le devoir d’information du néphrologue. Le syndrome de vol vasculaire est une complication redoutable des fistules artérioveineuses et il existe un possible défaut d’information de son éventualité de survenue. Le diabète, par le biais de la médiacalcose, et l’implantation au niveau de l’artère brachiale avec hyperdébit en sont les principaux facteurs de risque. La précarité de l’état vasculaire des patients dialysés en fait craindre une augmentation de l’incidence. La difficulté thérapeutique est de résoudre les manifestations ischémiques tout en préservant l’accès vasculaire. L’existence d’une gangrène digitale est une indication opératoire formelle. La frontière entre aléa thérapeutique (survenue d’un risque inhérent à l’acte médical ne pouvant être maîtrisé) et responsabilité pour faute est floue. La loi du 4 mars 2002 souligne le devoir d’information du patient par le médecin, y compris du risque de l’aléa thérapeutique et lui en reviendra la charge de la preuve. Nous proposons la publication sur le site de la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation d’une lettre d’information au patient sur les bénéfices et risques des abords vasculaires.

Although responsibility is a fundamental determinant in medical practice, physicians are generally unfamiliar with its principles. The same is true for disclosure requirements and requests for compensation in the event of physical injury. We report on a representative survey of iatrogenic complications that may arise after the implementation of vascular access for haemodialysis and that illustrate's the physician's responsibility and obligation to inform the patient. Vascular access steal syndrome is a serious complication of arteriovenous fistulas, and physicians may not be sufficiently aware of the likelihood of its occurrence. Diabetes (via medial calcific sclerosis) and placement in the brachial artery (with excessively high flow rates) are the main risk factors. The precariousness of vascular status in dialysis patients threatens to increase the incidence of this complication. The therapeutic challenge is to resolve ischemic events while maintaining vascular access. The presence of gangrene of the fingers is a formal indication for surgery. The borderline between therapeutic risk (the risk inherent in a medical procedure and which cannot be controlled) and liability for injury is blurred. The French Patient's Rights Act (voted on March 4th, 2002) emphasizes the physician's duty to inform the patient of treatment-associated risks and the fact that the physician now bears the burden of proof. We suggest that a patient information sheet on the benefits and risks of vascular access should be published on the French Society of Nephrology, Dialysis and Transplantation's website.