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Néphrologie & Thérapeutique

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When to start dialysis? Volume 3, supplement 4, Décembre 2007

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La discussion d’un cas exemplatif permet de passer en revue les raisons pour lesquelles il semble justifié de débuter un traitement de dialyse péritonéale, choix exprimé par la patiente présentée, lorsque le débit de filtration glomérulaire atteint une valeur minimale.

Tout d’abord, même lorsqu’un accès a été implanté, ce dernier peut ne pas fonctionner correctement, nécessitant le recours urgent, même si temporaire, à l’hémodialyse. Ensuite, on peut penser que la dialyse péritonéale permet de maintenir ou parfois même d’améliorer en partie la fonction rénale résiduelle. Enfin la dialyse permet de soulager les symptômes urémiques et les conséquences nutritionnelles et cardiovasculaires de l’insuffisance rénale avancée. En attendant les résultats d’une étude prospective randomisée, il est suggéré pour l’instant de suivre les recommandations concernant le début de la dialyse rédigées par les groupes d’experts tant américains qu’européens.

Discussion of an exemplative case provides the opportunity to review the reasons for which peritoneal dialysis, as chosen by the vignette patient, should be started when a minimal level of glomerular filtration rate has been reached inasmuch as access problems could postpone the actual start of therapy. They mostly are the possibility of maintaining or improving residual renal function, alleviate or prevent uremic symptoms as well as hidden nutritional and cardiovascular consequences of progressive kidney failure. Given the present absence of randomised controlled trials, it is concluded that it seems reasonable to follow the recommendations proposed by American and European experts groups.