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Néphrologie & Thérapeutique

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Prescribing the dose of dialysis Volume 15, supplement 1, Avril 2019

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Le concept de dose de dialyse est relativement récent. Il permet de juger d’une épuration suffisante pour garantir au patient dialysé chronique les meilleures chances de survie. Le Kt/V urée, même s’il présente des imperfections est l’indicateur reconnu comme le plus pertinent cliniquement à évaluer. Il peut être facilement calculé en ligne grâce à l’équipement des moniteurs de dialyse avec la dialysance ionique. L’objectif du Kt/V équilibré est d’au moins 1,2, tout en s’assurant que la dose de dialyse Kt minimale est reçue. Pour parvenir à ces cibles, il faut utiliser des dialyseurs de grande surface, dont le coefficient de transfert de masse pour l’urée est élevé. Les débits de pompe à sang doivent être élevés et les débits de dialysat suffisants. Il faut respecter des durées de séance de quatre heures. Avec l’avènement de l’hémodiafiltration on line, une dose de dialyse convective s’est imposée. Plusieurs études récentes suggèrent un avantage de survie de l’hémodiafiltration sur l’hémodialyse conventionnelle à condition d’obtenir des volumes convectifs élevés supérieurs à 23 L et supérieurs à 23 L/1,73 m2 de surface corporelle. Pour atteindre ces cibles convectives, il faut utiliser des dialyseurs de grande surface à haute perméabilité hydraulique avec coefficient de tamisage de la bêta 2 microglobuline élevé et pertes d’albumine faibles. Les débits de pompe à sang doivent être élevés, la durée de dialyse optimale et les modules d’automatisation de la substitution privilégiés. Il est essentiel que la prescription de la dose de dialyse s’inscrive dans une démarche d’assurance qualité.

The concept of dose of dialysis is relatively recent. It evaluates the adequacy of extrarenal clearance, in order to provide the best chances of survival to chronic dialysis patients. Although it presents drawbacks, urea Kt/V is recognized as the most clinically relevant indicator. It can be easily calculated online thanks to the equipment of the dialysis monitors with ionic dialysance. The target of balanced Kt/V is greater than 1.2, provided the minimal Kt dialysis dose is received. To reach these targets, it is necessary to use dialysers of large surface, with high urea mass transfer coefficient. The blood pump flow must be high and dialysate flow rate sufficient. With the advent of online hemodiafiltration, a dose of convective dialysis was imposed. To achieve these convective targets, large surface dialysers with high hydraulic permeability must be used, with a high beta 2 microglobulin screening coefficient and low albumin loss. Prescribing the dose of dialysis is essential in an optimal quality-of-care based approach.