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Néphrologie & Thérapeutique

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Mycophenolate mofetil restores renal function and spares steroids during idiopathic nephrotic syndrome in children. A cohort study Volume 4, issue 1, Février 2008

Figures


  • Figure 1

  • Figure 2

  • Figure 3

  • Figure 4

Tables


  • Tableau 1

  • Tableau 2
Authors

L’évolution du syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant tient à la chronicité de la maladie et aux séquelles irréversibles des traitements. La cyclosporine permet une épargne cortisonique, au prix d’une dépendance exposant les patients au risque de néphrotoxicité. Le mycophénolate mofétil est efficace en transplantation d’organe et dans la prise en charge de certaines glomérulopathies, mais les données à long terme concernant son utilisation en pédiatrie restent limitées. Nous rapportons les résultats d’une cohorte de 12 patients traités par mycophénolate mofétil pour un syndrome néphrotique corticodépendant, en raison d’une néphrotoxicité de la cyclosporine. Nous présentons les résultats du suivi de l’activité de leur maladie, de l’efficacité du nouveau traitement, de leur fonction rénale et de leur indice de masse corporelle.

Au terme d’un suivi moyen de 31,25 mois (17–59 mois), huit patients étaient en rémission, traités uniquement par mycophénolate mofétil, sans effets secondaires notables. Leur fonction rénale s’est améliorée et leur indice de masse corporelle a diminué. Trois patients ont rechuté à l’arrêt du mycophénolate mofétil.

Ce travail suggère la place du mycophénolate mofétil dans le traitement au long cours des syndromes néphrotiques corticodépendants non seulement en montrant une maîtrise de la maladie, mais aussi en améliorant la fonction rénale et l’indice de masse corporelle des patients.

Renal function evolution during idiopathic nephrotic syndrome depends on treatment toxicity. Cyclosporin is effective as a steroid-sparing agent but patients are dependant on this drug, which can lead to renal toxicity.

Mycophenolate mofetil, a widely used drug in organ transplantation, has short-term beneficial effects in glomerular diseases, including idiopathic nephrotic syndrome. Little is known about mycophenolate mofetil in children and long-term evolution. We analysed a cohort of 12 children with steroid-dependant nephrotic syndrome due to minimal change disease in remission with cyclosporine therapy. They were switched to mycophenolate mofetil, when renal toxicity was diagnosed. We evaluated the number of relapses, tolerance of this new treatment, renal function and body mass index under mycophenolate. After a follow-up of 31.25 months, mycophenolate mofetil alone was effective in preventing relapses in eight patients, without side effects. Renal function significantly improved and the final body mass index decreased. Three patients relapsed on discontinuation of mycophenolate mofetil. The results suggest that mycophenolate mofetil is effective and safe in preventing relapses in steroid-dependant nephrotic syndrome. Furthermore, switching from cyclosporine to mycophenolate mofetil restores renal function. Therefore, mycophenolate mofetil might be considered as an alternative to cyclosporine, to preserve renal function and spare steroids during idiopathic nephrotic syndrome in children.