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Néphrologie & Thérapeutique

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The different modalities of isonatric hemodialysis Volume 15, issue 1, Mars 2019

Figures


  • Fig. 1

  • Fig. 2

  • Fig. 3

Tables


  • Tableau 1
Authors

Le contrôle physiologique de l’équilibre hydrosodé a pour objectif d’assurer la stabilité de l’hydratation. Ainsi, la prescription de la concentration sodée du dialysat, qui détermine la valeur de la natrémie en fin de séance et donc l’état d’hydratation cellulaire, devrait-elle logiquement avoir pour objectif principal la restauration de la natrémie à la valeur correspondant à un état optimal d’hydratation cellulaire en fin de séance. À partir de la théorie du set-point basée sur le concept de restauration de l’hydratation cellulaire, l’hémodialyse isonatrique propose une prescription raisonnée de la valeur adéquate de la concentration sodée du dialysat, personnalisée en fonction de chaque patient. Sa mise en œuvre peut se faire suivant diverses modalités, selon que l’on utilise ou non la valeur de la natrémie calculée par certains moniteurs récents d’hémodialyse à partir de la mesure en ligne de la conductivité plasmatique. La revue des études basées sur le concept d’hémodialyse isonatrique, peu nombreuses à ce jour, incite à proposer une cible de conductivité plasmatique en fin de séance (ou une cible de natrémie mesurée par le moniteur d’hémodialyse) légèrement inférieure à la valeur prédialytique. Cependant, la mise en œuvre de cette stratégie en routine clinique requiert l’implantation dans le moniteur de dialyse d’un logiciel spécifique.

Setting dialysate sodium allows to adequately adjust sodium balance and plasma sodium at the end of dialysis session. In accordance with the set-point theory based on the concept of restoring cellular hydration, an adequate target for plasma sodium at the end of the session could be the value of predialysis plasma sodium concentration (isonatric hemodialysis). Some recently available dialysis monitors provide an on-line value of plasma-water conductivity usually converted in on-line natremia. There are different modalities of isonatric hemodialysis depending on whether the online value of natremia is used or not. By reviewing the few studies concerning the isonatric hemodialysis, it seems logical to set a target of postdialysis on-line natremia (or plasma-water conductivity) slightly lower than its predialysis value. However this strategy requires specifically designed software not yet available in clinical routine.