Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUInsuffisance rénale après transplantation d‘organe Volume 10, issue 6, Novembre 2003
- Page(s) : 472-4
- Published in: 2003
Auteur(s) : Aurélie Plessier
Ojo AO, Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Leichtman AB, Young EW, et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. N Engl J Med 2003 ; 349 : 931-40.La transplantation d'organes se complique fréquemment d'une
insuffisance rénale, notamment à cause de la toxicité des
anticalcineurines (atrophie tubulaire, fibrose interstitielle et
hyalinose focale des artérioles), mais aussi de l'hypertension
artérielle, du diabète et d'autres néphropathies. Les buts de cette
étude étaient l'évaluation de l'incidence de l'insuffisance rénale
chronique et de ses facteurs de risque après transplantation
d'organes hormis le rein dans une large cohorte de patients
transplantés.
Les données de 69 321 patients ayant eu une
transplantation pulmonaire, hépatique, cardiaque ou intestinale de
1990 à 2000 aux États-Unis ont été analysées.
Les caractéristiques des patients sont résumées dans le tableau 1. Une transplantation hépatique était
effectuée chez 53 % des patients.
Tableau 1. Caractéristiques des patients
Tous organes | |
Nombre | 69 321 |
Âge | 45 ± 18 |
HTA pré-Tx | 10 % |
Diabète pré-Tx | 8 % |
DFG pré-Th | |
ml/min/1,73 m2 | |
90 | 51 % |
90 < > 30 | 44 % |
< 30 | 5 % |
Après un suivi médian de 36 mois, 16 % des patients avaient une insuffisance rénale chronique (IRC), dont 29 % nécessitaient une dialyse ou une transplantation rénale secondaire. Le risque d'avoir une IRC était variable selon l'organe transplanté (figure 1) (de 6,9 % pour la transplantation cœur-poumon à 21,5 % pour la transplantation intestinale). Ce risque était élevé pour les patients ayant une transplantation hépatique et il augmentait avec le délai après transplantation (8 % à 12 mois, 18 % à 60 mois). En analyse multivariée, les facteurs associés à l'augmentation du risque d'IRC sont rapportés dans le tableau 2.
Tableau 2. Analyse multivariée des facteurs de risque associés à l'IRC
p | RR | |
---|---|---|
Âge (/10 ans) | < 0,001 | 1,29 |
Sexe M | < 0,001 | 0,71 |
DFR pré-Tx | < 0,001 | – |
IRC post-Tx | < 0,001 | 2,11 |
Ciclo/tacro | < 0.001 | 1,25 |
VHC pos | < 0,001 | 1,22 |
HTA pré-Tx | ns | – |
Diabète pré-Tx | < 0,001 | 1,39 |
Année de Tx | < 0,001 | – |
L'existence d'une IRC augmentait le risque de décès par 4,55.
Le risque d'avoir une insuffisance rénale après transplantation varie de 7 à 22 % selon l'organe transplanté, probablement en partie du fait de l'atteinte rénale préexistante. Ce risque est lié à une augmentation importante du risque de décès.
Figure 1. Risque d'avoir une insuffisance rénale chronique selon l'organe transplanté.
Variable |
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