Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUDécontamination intestinale et hémodynamique systémique au cours de la cirrhose Volume 10, issue 6, Novembre 2003
- Page(s) : 472
- Published in: 2003
Auteur(s) : Aurélie Plessier
Rasaratnam B, Kaye D, Jennings G, Dudley F, Chin-Dusting J. The effect of selective intestinal decontamination on the hyperdynamic circulatory state in cirrhosis : a randomized trial. Ann Intern Med 2003 ; 139 : 186-93.Au cours de la cirrhose, il existe une hypercinésie
circulatoire, en partie du fait du NO (nitric oxide)
synthétisé par les cellules endothéliales, du fait du passage dans
la circulation des bactéries du tube digestif. Le but de cette
étude était d'évaluer les effets de la décontamination intestinale
sur l'hémodynamique systémique et sur la microcirculation
périphérique au cours de la cirrhose.
Quatorze patients ayant une cirrhose d'origine alcoolique
(sérologies virales négatives, pas d'anomalie métabolique et
autoanti-corps négatifs) et 14 témoins volontaires sains ont
été inclus dans une étude randomisée, en double aveugle. Parmi les
14 patients cirrhotiques, 9 avaient une cirrhose de stade
Child A, 4 une ascite et 5 des varices œsophagiennes. Aucun
patient ne fumait, ni ne prenait de traitements vasoactifs.
Le traitement était administré de la façon suivante : les
patients ayant une cirrhose étaient randomisés pour recevoir de la
norfloxacine 400 mg × 2/j ou un placebo pendant
28 jours. Chaque groupe avait alors une évaluation
hémodynamique (prise de la pression artérielle, mesure du débit
basal au niveau de l'avant-bras, mesure du débit cardiaque, mesure
du gradient de pression hépatique) et biologique (rénine,
aldostérone, endotoxines, débit de filtration glomérulaire). Il y
avait ensuite un changement pour l'autre traitement pendant encore
28 jours. De nouveau, une évaluation hémodynamique et
biologique était effectuée.
Les taux d'endotoxine étaient plus élevés chez les patients
cirrhotiques recevant un placebo que chez les volontaires sains.
Après 4 semaines de traitement par norfloxacine, le taux
d'endotoxine était significativement plus bas au cours de la
cirrhose.
Dans le groupe cirrhose + placebo, le débit basal de
l'avant-bras était plus élevé, la pression artérielle moyenne et
les résistances vasculaires au niveau de l'avant-bras plus faibles
que dans le groupe témoin sain. Cela est en faveur d'une
vasodilatation périphérique. Le traitement par norfloxacine
diminuait le débit dans l'avant-bras, augmentait la pression
artérielle moyenne et les résistances vasculaires.
Le débit cardiaque était plus élevé dans le groupe
placebo + cirrhose que dans le groupe témoin sain et
diminuait avec la norfloxacine. À l'inverse, les résistances
vasculaires systémiques étaient plus basses dans le groupe placebo
et augmentaient avec la norfloxacine.
Il y avait une tendance à la diminution du gradient de pression
hépatique de 11,7 à 7,7 mm de Hg. Il n'y avait pas de
différence significative pour la rénine angiotensine et
l'aldostérone, ni du débit de filtration glomérulaire.
La norfloxacine, probablement par son efficacité sur la
décontamination intestinale, diminue la vasodilatation splanchnique
et systémique ainsi que le syndrome hyperkinétique présent au cours
de la cirrhose.