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Conduite à tenir en cas de thrombose de la veine porte Volume 14, numéro 6, Juin - Juillet 2002

Auteurs
service d'hépato-gastroentérologie, hôpital Saint-Camille, Bry-sur-Marne.

La thrombose de la veine porte est la cause la plus fréquente d'hypertension portale non cirrhotique en occident. Le diagnostic peut être porté à la phase aiguë à l'occasion d'une douleur abdominale ou après apparition d'une circulation veineuse collatérale porto-porte aboutissant à la formation du cavernome portal, le diagnostic sera alors porté à l'occasion d'une rupture de varices œsophagiennes ou de manifestations d'hypersplénisme. En l'absence de carcinome hépatocellulaire ou d'adénocarcinome pancréatique il faut rechercher des arguments en faveur d'une cirrhose, d'une cause locale (foyers septiques intra-abdominaux, chirurgie abdominale, splénectomie, pancréatites) et d'une ou plusieurs affections prothrombotiques (états prothrombotiques héréditaires et acquis présents dans 70 % des cas, syndromes myéloprolifératifs en premier lieu). Le traitement anticoagulant permet le plus souvent une reperméabilisation des vaisseaux thrombosés en cas de thrombose récemment constituée. Certains patients au stade de cavernome portal peuvent également bénéficier du traitement anticoagulant ; il s'agit des patients atteints d'affection prothrombotique ne présentant pas de grosses varices œsophagiennes ou gastriques ou présentant de grosses varices œsophagiennes ou gastriques n'ayant jamais saigné et traités en prévention des hémorragies dues à l'hypertension portale selon les mêmes modalités que dans la cirrhose. Dans les autres cas le bénéfice du traitement anticoagulant est possible mais moins clairement établi.