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Néphrologie & Thérapeutique

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Devenir des donneurs vivants de rein pour la transplantation Volume 13, numéro 6, 2017-11-01

Tableaux


  • Tableau 1

  • Tableau 2

  • Tableau 3

  • Tableau 4

  • Tableau 5
Auteurs

Mycophenolate mofetil is a prodrug widely used in renal transplantation to prevent organ rejection. It is hydrolyzed to its active compound mycophenolic acid (MPA). MPA area under the curve (AUC0−12h) is considered the best pharmacokinetic parameter for the estimation of MPA exposition and for prediction of rejection. MPA-AUC requires several blood samples, making it impractical for clinical practice. Therefore, development of a limited sampling strategy (LSS) to estimate MPA AUC0−12h using three blood samples is very helpful for MPA individual dose adjustment. Results of LSS differ according to the patient background and to the drug formulation. Therefore, the purpose of this study was to develop a LSS for the estimation of MPA AUC0−12h in Tunisian renal transplant patients treated with the generic formulation of mycophenolate mofetil (MMF®, MEDIS). The best correlation was achieved by a profile based on three time points C0.5h, C1.5h, and C4h after drug intake: AUC0−12h = 0.414 + 1.210 × C0.5 + 2.256 × C1.5 + 4.134 × C4 (mei = 1.65% and rmse = 5.81%). The correlation between full AUC0−12h and abbreviated AUC0-12h was 0.917. In conclusion, this model provides a reliable and simple equation to estimate MPA AUC0−12h for the generic formulation of mycophenolate mofetil (MMF®).

Plusieurs modalités de traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale sont aujourd’hui disponibles. La transplantation rénale à partir de donneurs vivants est la plus avantageuse pour les receveurs en termes de survie et de qualité de vie, en plus d’être la plus économiquement viable pour la société. Cette option soulève la question du devenir des donneurs vivants, sujets sains qui se soumettent à une procédure chirurgicale lourde. Plusieurs travaux ont été menés comparant le devenir de donneurs de rein à celui de sujets contrôles. Les critères d’évaluation étaient les potentielles complications de la néphrectomie à court comme à long termes : survenue d’une insuffisance rénale, d’une hypertension artérielle, d’une protéinurie, possibilité de grossesse ultérieure, qualité de vie, survie du patient. Les résultats des premières études ne mettaient pas en évidence de risque lié au don par rapport à celui existant dans la population générale. Mais depuis 2013, des publications ont rapporté l’existence d’un risque plus élevé d’insuffisance rénale chronique, voire de mortalité, chez les donneurs de rein comparés à des sujets contrôles sélectionnés comme des candidats au don. Le risque lié au don est estimé acceptable et minime, aux seules conditions d’une évaluation et d’une sélection rigoureuse des candidats et d’un suivi régulier des donneurs indispensable.

Nowadays, several treatments exist to treat terminal chronic renal failure. Best results for the recipients are obtained with kidney transplantation concerning mortality and quality of life. Transplantation is also the cheaper option for society. Living kidney donation raises the issue of the becoming of the donor, an absolutely healthy subject who gets to a surgical procedure. The becoming of living kidney donors has been compared with the one of controls subjects in several studies. The evaluations focused on the complications of nephrectomy in the short and long-term: kidney failure, hypertension, proteinuria, possibility of pregnancy, quality of life, and mortality. The first results did not show any risk linked to kidney donation, compared to general population. However, since 2013, kidney donors were found at higher risk for kidney failure and even for mortality, compared with controls selected like donor candidates. The risk of kidney donation is nevertheless acceptable and minimal, on the condition of rigorous selection of candidates and regular follow-up.