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Médecine thérapeutique / Endocrinologie

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Traitement chirurgical des adénomes hypophysaires Volume 2, numéro 6, Novembre - Décembre 2000

Auteurs
Service de Neurochirurgie, Hôpital Foch, 40 rue Worth, 92151 Suresnes cedex, France.

Malgré les nouvelles molécules apparues en matière de thérapeutique médicamenteuse des adénomes hypophysaires [1-3], la chirurgie reste encore le seul choix possible dans les adénomes non sécrétants et une alternative intéressante dans les adénomes sécrétants car elle est seule capable de réaliser une exérèse sélective et donc une guérison définitive si l'exérèse a été totale. La chirurgie permet de résoudre le problème tumoral de volumineux adénomes comprimant les voies visuelles, et dans un grand nombre de cas, en fonction des caractères anatomiques de la tumeur et de l'intensité de la sécrétion hormonale, permet de normaliser l'hyperhormonémie des adénomes sécrétants sans altérer la fonction hypophysaire si elle est encore présente. Ainsi, la chirurgie des adénomes hypophysaires n'a pas diminué : entre 1960 et 1999, 4621 interventions pour adénome hypophysaire ont été réalisées dans le service de neurochirurgie de l'hôpital Foch. Tous les type d'adénome sont représentés (tableau 1). En 1999, la répartition des différents types d'adénomes est indiquée dans le tableau 2. Les explications de la pertinence de la chirurgie comme choix thérapeutique premier ou secondaire sont nombreuses : pas de possibilité de traitement médical dans les adénomes non sécrétants ou gonadotropes, intervention bien codifiée, une mortalité presque nulle, une morbidité faible pour une équipe entraînée, des résultats très satisfaisants dans les micro-adénomes sécrétants et parfois dans les adénomes sécrétants initialement traités médicalement. Dans ces cas, c'est la lassitude du traitement médical, l'absence de diminution du volume tumoral, l'inefficacité relative du traitement médical qui conduisent à poser secondairement l'indication chirurgicale. Les bons résultats de la chirurgie restent dépendants d'indications précises et la maladie de Cushing continue d'être un difficile challenge.