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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Traitement chirurgical des métastases hépatiques et de la tumeur primitive colorectale après chimiothérapie néo-adjuvante Volume 15, numéro 3, Mai-Juin 2008

Auteurs
Services de Transplantation et de Chirurgie Viscérale, Service de Pathologie Clinique *, Hôpitaux Universitaires de Genève, Services de Transplantation et de Chirurgie Viscérale, Hôpitaux Universitaires de Genève, 24, rue Micheli-du-Crest, 1211 Genève 14

Le cancer colorectal, 3 e cancer en termes de fréquence dans le monde occidental, représente un problème de santé publique. Un malade sur quatre a déjà des métastases hépatiques au moment du diagnostic avec un pronostic réservé. Cependant, les progrès de la chimiothérapie utilisant l’oxaliplatine et l’irinotécan en association avec de nouveaux anticorps monoclonaux (cetuximab et bevacizumab) ont permis d’augmenter le taux de réponse et de rendre des malades opérables malgré une maladie avancée. D’autre part, la radiologie interventionnelle a permis, grâce à l’embolisation portale utilisée comme technique pro-régénérative, d’augmenter la quantité de parenchyme hépatique pouvant rester en place après une hépatectomie élargie et grâce à la radiofréquence, de traiter des métastases de moins de 2,5 cm dans des indications très précises. Enfin, les progrès technologiques et l’expérience acquise dans la chirurgie du foie ont permis au traitement chirurgical des métastases colorectales de devenir une technique sûre associée à un taux de mortalité inférieur à 1-2 % dans les centres spécialisés. Aujourd’hui, pour traiter un malade avec des métastases hépatiques synchrones d’un adénocarcinome colique non obstructif, une stratégie comprenant une chimiothérapie néo-adjuvante courte et efficace suivie du traitement chirurgical des métastases hépatiques, synchrone dans les cas favorables ou le plus souvent précédant le traitement de la tumeur primitive (en particulier si une radiothérapie pelvienne pour un cancer du rectum est indiquée), semble être prometteuse.