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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Quels kystes pancréatiques doivent être opérés et lesquels surveiller ? Volume 26, numéro 8, Octobre 2019

Illustrations

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Tableaux

Auteur
Hôpital Beaujon, Service de pancréatologie et gastroentérologie, Université de Paris, Centre de Référence des Maladies Rares du Pancréas, PaRaDis, Centre de Référence Européen d’Excellence pour les tumeurs neuroendocriniennes, 100 boulevard du Général Leclerc 92110 Clichy
* Correspondance

L’activité quotidienne des gastro-entérologues est rythmée par la prise en charge de patients qui consultent pour lésions kystiques pancréatiques (LKP). Cette découverte est généralement fortuite et les lésions sont de petites tailles. La prévalence des LKP pourrait être supérieure à 40 % dans la population générale adulte. La question se pose de surveiller ou d’opérer certains patients car deux types de LKP sont des lésions pré-cancéreuses : les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) et les cystadénomes mucineux, avec un risque réel d’adénocarcinome du pancréas, et certaines ont un potentiel de malignité avec risque de métastases ganglionnaires ou à distance comme les tumeurs pseudo-papillaires et solides ou les tumeurs neuroendocrines kystiques.

Le suivi proposé est très débattu car coûteux, potentiellement invasif (en cas d’usage répété de l’échoendoscopie nécessitant une anesthésie générale) et imparfait (développement de cancers d’intervalle entre deux examens de surveillance). Seule une très faible partie de ces patients auront des lésions évolutives et potentiellement invasives. Cependant, l’absence d’outils diagnostiques sensibles et spécifiques quant au grade de dysplasie des lésions et le taux de mortalité du cancer du pancréas poussent les experts européens à recommander un suivi régulier.

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