Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUPrise en charge des polypes colorectaux dégénérés Volume 18, numéro 5, Septembre-Octobre 2011
Illustrations
- Mots-clés : carcinome colorectal, adénocarcinome sous-muqueux, adénocarcinome intramuqueux, résection endoscopique, chirurgie, invasion ganglionnaire
- DOI : 10.1684/hpg.2011.0638
- Page(s) : 486-91
- Année de parution : 2011
Après résection endoscopique d’un adénome dégénéré, les adénocarcinomes intramuqueux réséqués en un fragment ne sont pas une indication de chirurgie complémentaire. Dans le cas d’un foyer d’adénocarcinome envahissant la sous-muqueuse, quatre critères incontournables sont à prendre en compte et doivent conduire, si la situation du patient le permet, à une chirurgie complémentaire : la présence d’une invasion lymphatique ou vasculaire, le caractère indifférencié, enfin l’absence d’une marge d’au moins 1 mm. Le cinquième critère péjoratif est une invasion sous-muqueuse dépassant 1 000 μM. Un autre critère, moins bien évalué et moins reproductible, est la présence d’un budding (foyers de cellules isolées, ou indifférenciées, ou d’aspect plus agressif en périphérie de la tumeur). En l’absence de critère péjoratif, le traitement endoscopique peut être considéré comme carcinologique, malgré le minime risque d’invasion ganglionnaire, à mettre en balance avec le risque opératoire.