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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë au cours de la cirrhose Volume 26, numéro 4, Avril 2019

Illustrations

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Tableaux

Auteurs
1 Hôpital Beaujon, Service d’hépatologie, 100, boulevard du Général Leclerc, 92110 Clichy ; INSERM UMR 1149, Université Paris-Diderot, 75018 Paris
2 Hôpital Universitaire Jean Minjoz, Service d’hépatologie et de soins intensifs digestifs, Service d’hépatologie, 25030 Besançon
3 Hôpital Paul Brousse, Centre Hépato-Biliaire ; INSERM, Unité 1193, Villejuif
* Correspondance

La prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) au cours de la cirrhose s’est simplifiée et est indépendante de sa cause. Elle repose sur les mesures générales suivantes : la recherche et le traitement d’un facteur précipitant (en particulier une infection bactérienne), l’arrêt des médicaments potentiellement aggravants et une expansion volémique. Le diagnostic de syndrome hépatorénal (SHR), une forme particulière d’IRA, nécessite notamment l’absence de réponse au remplissage par albumine pendant deux jours consécutifs. Le traitement du SHR repose sur l’association d’un vasoconstricteur et de l’albumine. La terlipressine est le vasoconstricteur de référence, mais la noradrénaline peut également être utilisée dans les unités de soins intensifs en cas d’indisponibilité ou d’intolérance à la terlipressine. La transplantation hépatique représente, en théorie, le meilleur traitement du SHR, à condition de ne pas méconnaître une maladie rénale chronique sous-jacente avancée qui pourrait justifier une transplantation combinée hépatique et rénale. La prévention de l’IRA repose sur les mesures suivantes : la compensation des paracentèses de grand volume par des perfusions d’albumine, l’administration d’une antibiothérapie pour prévenir le risque de récidive d’une infection du liquide d’ascite et lors d’une hémorragie digestive, et le respect des contre-indications médicamenteuses pouvant précipiter l’IRA.

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