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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Petits conseils pour débuter la dissection sous-muqueuse en France Volume 22, numéro 10, Décembre 2015

Illustrations

  • Figure 1
  • Figure 2
  • Figure 3
Auteurs
1 Hospices civils de Lyon,
Hôpital Edouard Herriot,
service de gastroentérologie et d’endoscopie digestive,
pavillon H,
5 place d’Arsonval,
69437 Lyon cedex,
France
2 Division d’endoscopie du Centre anti-cancéreux national Japonais (NCCH),
Tokyo,
Japon
* Tirés à part

Plus de 20 ans après les premiers cas réalisés au Japon, la dissection sous-muqueuse (ESD) est devenue une technique importante de l’arsenal thérapeutique des endoscopistes. Celle-ci permet la résection en-bloc des lésions tumorales superficielles du tube digestif sans limite de taille évitant une chirurgie parfois mutilante (exemple du rectum). Après avoir discuté les bénéfices de cette technique face à la mucosectomie, l’Europe mesure à son tour son intérêt et s’intéresse beaucoup à cette technique. L’ESD est exigeante, quasi chirurgicale et demande une longue formation en passant par les modèles animaux isolés puis éventuellement vivants. L’objectif de cette mini-revue est de s’appuyer sur la littérature afin de décrire les étapes successives facilitant l’apprentissage de la dissection sous-muqueuse et de décrire quelques éléments clefs à appréhender pour progresser en sécurité. Il existe des degrés de difficultés très différents selon le site, la taille lésionnelle, le risque de saignement et il est important les reconnaître pour sélectionner des cas adaptés à son niveau. Les centres expérimentés en ESD existent désormais un peu partout dans notre pays et il est possible d’accéder à un « compagnonnage » qui semble capital lors des premières interventions. En conclusion, l’ESD a modifié notre pratique dans le sens où la recherche de la résection complète R0 rapproche un peu plus l’endoscopiste du chirurgien. À l’image de la formation chirurgicale, l’apprentissage de l’ESD doit être organisé et accompagné afin de progresser en sécurité.