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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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L’hypertension porto-pulmonaire Volume 30, numéro 6, Juin 2023

Illustrations


  • Figure 1

  • Figure 2

  • Figure 3

Tableaux

Auteurs
1 Hôpital Jean Minjoz, Service d’hépatologie et de soins intensifs digestifs, 25030 Besançon cedex, France
2 Hôpital Jean Minjoz, Service de cardiologie, 25030 Besançon cedex, France
3 Ghent University - Ghent University Hospital, Department of Gastroenterology and Hepatology, Ghent, Belgium
4 APHP, Hôpital Bicêtre, Centre de référence de l’hypertension pulmonaire, Service de pneumologie, Le Kremlin-Bicêtre, France
* Correspondance : T. Thévenot

L’hypertension porto-pulmonaire (HTPP) associe une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et une hypertension portale. L’HTPP affecte 5 % à 6 % des patients ayant une hépatopathie chronique avancée et représente 5 % à 15 % des patients ayant une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Les mécanismes impliqués dans la genèse de l’HTPP restent mal compris mais résultent d’interactions physiopathologiques complexes entre la circulation porte et la circulation pulmonaire. Bien que l’hypertension portale soit nécessaire à la pathogenèse de l’HTPP, la gravité de l’HTAP n’est pas corrélée à la gravité de l’hépatopathie ou de l’hypertension portale. Comparée à l’HTAP idiopathique, l’HTPP est associée à une moins bonne survie. Étant donné que les symptômes d’HTPP ne sont pas spécifiques et que le diagnostic d’HTPP peut compromettre l’éligibilité à la transplantation hépatique (TH) ou à la mise en place d’un shunt porto-systémique intra-hépatique (TIPS), le dépistage de l’HTAP des candidats à la TH ou au TIPS par échocardiographie doit être systématique. Les traitements spécifiques ciblant l’HTAP améliorent l’hémodynamique pulmonaire et renforcent la sécurité de la TH. Les patients ayant une HTPP et des critères hémodynamiques autorisant la TH peuvent bénéficier de l’attribution de points d’exception au MELD. La complexité de la gestion de l’HTPP nécessite une approche multidisciplinaire et le recours à un centre expert.