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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Eruption cutanée, douleurs abdominales et pancreas divisum chez une femme de 62 ans Volume 8, numéro 4, Juillet - Août 2001

Auteurs
Unité d'hépatogastroentérologie, Service de médecine interne-rhumatologie, Laboratoire d'anatomie pathologique, service de chirurgie viscérale et service d'imagerie médicale, Centre hospitalier, 64046 Pau Cedex.
  • Page(s) : 309-13
  • Année de parution : 2001

Une femme de 62 ans était hospitalisée en décembre 1995 pour des douleurs abdominales accompagnées de vomissements, d'un bref arrêt du transit et d'une fébricule. Elle n'avait pas d'antécédent pathologique et ne buvait pas d'alcool. Elle avait depuis un mois une éruption nodulaire douloureuse des deux jambes (figure 1) qui allait et venait. L'examen montrait une malade en bon état général, un épanchement pleural droit, et des lésions d'hypodermite nodulaire des deux jambes, le reste de l'examen étant normal. L'hémoglobine était à 13,1 g/dl, les leucocytes à 21 900/mul avec 91 % de neutrophiles, les plaquettes à 515 000/muL, la VS à 47 mm 1 h, la CRP à 144 mg/l, la PaO2 à 51mmHg. Fonction rénale, ionogramme, calcémie, triglycéridémie étaient normaux. La bilirubinémie était à 45 muM, les ASAT à 0,5 fois la limite supérieure de la normale (N), les ALAT à 1,5 N, la gammaGT et les phosphatases alcalines normales, l'amylasémie à 1,5 puis 16 N. Latex, Waaler-Rose, sérologie syphilitique et recherche d'anticorps antinoyau et polynucléaires neutrophiles étaient négatives, comme la sérologie de Yersinia, les antistreptolysines et l'enzyme de conversion de l'angiotensine. L'antigène CA 19.9 sérique était normal. L'examen de la biopsie d'un nodule jambier (figure 2) montrait une hypodermite lobulaire aiguë sous forme d'une nécrose adipeuse entourée de nombreux leucocytes. Il permettait le diagnostic de cytostéatonécrose nodulaire d'origine enzymatique.