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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Dysplasie colique au cours des MICI : prise en charge en 2010 Volume 17, numéro spécial 4, Volume 17, numéro spécial 4

Auteurs
Services d'hépato-gastroentérologie, de chirurgie et d'anatomie pathologique, Centre hospitalier Lyon Sud, 69495 Pierre-Benite

Compte tenu de la difficulté et des conséquences du diagnostic de dysplasie, toute dysplasie, qu'elle soit de bas grade, de haut grade ou incertaine, doit être confirmée par un second anatomopathologiste. La découverte d'une dysplasie de haut grade sur une muqueuse colique plane ou apparemment plane en coloscopie conventionnelle doit conduire à pratiquer une proctocolectomie. La conduite à tenir en cas de découverte d'une dysplasie de bas grade sur une muqueuse colique plane ou apparemment plane reste controversée, certains préconisant une proctocolectomie, d'autres une surveillance endoscopique rapprochée. Après polypectomie ou, à défaut, biopsies, en cas de constatation d'une dysplasie sur une lésion polypoïde siégeant dans une zone non atteinte actuellement ou antérieurement par la colite, la lésion doit être considérée comme un adénome sporadique ne nécessitant que la surveillance habituelle à ce type de lésion. Lorsque la lésion polypoïde siège dans une zone atteinte ou préalablement atteinte par la colite, une polypectomie est suffisante, à condition que la lésion soit un simple adénome et ait été enlevée totalement ou puisse l'être ultérieurement, qu'il n'y ait pas de dysplasie à la base ou sur les marges du polype, ni d'autres zones dysplasiques dans le côlon, que ce dernier puisse être surveillé facilement et, pour certains, que le patient soit âgé de plus de 40 ans. Enfin, si la lésion dysplasique ne ressemble pas un polype adénomateux banal, si son exérèse paraît difficile et si de la dysplasie est trouvée également au pourtour de la lésion ou à distance sur le côlon, la lésion doit être considérée comme une dysplasia-associated lesion or mass (DALM) et nécessite la réalisation d'une proctocolectomie.