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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Complications digestives et hépatiques des schistosomoses Volume 10, numéro 6, Novembre 2003

Auteurs
Service de pathologie digestive, HIA Brest, rue du Colonel‐Fontferrier, 29240 Brest Naval E‐mail : ariel.bronsteinfree.fr EASSA‐Val‐de‐Grâce, 1, place Alphonse Laveran, 75230 Paris Cedex 5

Les bilharzioses sont des affections parasitaires fréquentes en milieu tropical. Les principales manifestations cliniques rencontrées en zone d‘endémie sont secondaires à la réaction inflammatoire de l‘hôte contre le dépôt intratissulaire des œufs. L‘atteinte hépatique correspond à une fibrose portale extensive entraînant un bloc présinusoïdal responsable de l‘hypertension portale (HTP). La fonction hépatique est longtemps conservée. C‘est souvent au stade des complications de l‘HTP qu‘est fait le diagnostic étiologique. L‘échographie‐doppler hépatique permet d‘estimer la gravité de l‘HTP au moyen de classifications dont celle de l‘OMS (la plus utilisée) et celle du groupe de Niamey révisée en 2000 (la plus récente). La prise en charge thérapeutique de l‘HTP est classique. L‘anastomose porto‐cave reste le traitement de référence dans les pays en développement. L‘atteinte digestive peut être bruyante (syndrome dysentérique) ou de faible intensité (diarrhée chronique), voire asymptomatique (découverte d‘une hyperéosinophilie). Des granulations blanchâtres, des formations polypoïdes jaunâtres sont évocatrices en endoscopie. Une biopsie rectale doit être réalisée. La mise en évidence d‘œufs dans les excréta ou après biopsie constitue la technique la plus courante pour faire le diagnostic. En zone tempérée, les manifestations cliniques sont rencontrées au cours de la phase d‘infection. Classiquement, il s‘agit d‘un tableau fébrile avec une hépato‐splénomégalie. L‘hyperéosinophilie oriente le diagnostic qui est confirmé par le sérodiagnostic. Dans toutes les formes cliniques, le traitement antibilharzien (praziquantel 40 mg\kg en une prise unique) est efficace, avec peu d‘effets secondaires.