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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Ampullomes : du diagnostic au traitement endoscopique Article à paraître

Illustrations

  • Figure 1
  • Figure 2
  • Figure 3
  • Figure 4
  • Figure 5

Tableaux

Auteurs
1 CHU de Nantes, Institut des Maladies de l’Appareil Digestif, 1 Place Alexis Ricordeau, 44000 Nantes
2 UMR INSERM 1235
* Correspondance
  • Mots-clés : ampullome, ampullectomie, adénocarcinome ampullaire, échoendoscopie
  • DOI : 10.1684/hpg.2019.1847

Les adénomes ampullaires sont des lésions rares rencontrées soit de manière sporadique, soit au cours des polyposes. Autrefois fait à l’occasion de symptômes principalement cholestatiques, le diagnostic est aujourd’hui essentiellement fortuit à l’occasion d’une endoscopie haute. La confirmation diagnostique nécessite la réalisation d’une duodénoscopie et de biopsies ciblées. Une double lecture anatomopathologique et/ou une deuxième série de biopsies sont recommandées pour limiter le risque de faux positifs. Le bilan d’extension pré-thérapeutique est surtout représenté par l’échoendoscopie qui évalue le statut ganglionnaire, la profondeur d’infiltration et l’extension endocanalaire. L’ampullectomie endoscopique nécessite un environnement technique spécialisé, de bonnes compétences en résection endoscopique et en cathétérisme bilio-pancréatique permettant de mener à bien la procédure et de pouvoir faire face aux complications éventuelles. Les complications les plus fréquentes sont l’hémorragie (18 %) et la pancréatite aiguë (12 %). L’analyse histologique est l’étape pivot permettant de confirmer le degré d’extension en profondeur de la lésion et de qualifier ou non la résection de curative. Une duodénopancréatectomie céphalique complémentaire doit être discutée en cas d’adénocarcinome moyennement ou peu différencié et/ou atteignant la sous-muqueuse et/ou présentant une infiltration lympho-vasculaire. La surveillance endoscopique est nécessaire afin de diagnostiquer et traiter une éventuelle récidive qui survient dans 10 à 15 % des cas.