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Bulletin du Cancer

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Standards, Options et Recommandations (SOR) pour le diagnostic, le traitement et la surveillance de l’ostéosarcome Volume 86, numéro 2, Février 1999

Auteurs
Centre régional Léon-Bérard, Lyon.

Contexte : la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et les sociétés savantes et, pour la pédiatrie, en partenariat avec la Société française d’oncologie pédiatrique (SFOP), ont entrepris depuis 1993 d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les "Standards, Options et Recommandations" (SOR). L’objectif de l’opération SOR est d’améliorer la qualité et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d’élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des "Standards", des "Options" et des "Recommandations". Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Objectifs : définir, en adéquation avec la méthodologie d’élaboration des SOR, des Standards, Options et Recommandations pour le diagnostic, le traitement et la surveillance de l’ostéosarcome. Méthodes : une recherche bibliographique a été effectuée sur Medline (1985-décembre 1998) et complétée par les données des auteurs. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à 27 relecteurs indépendants nationaux et internationaux et aux 20 comités techniques et médicaux (CTM) des CRLCC, et en particulier aux 4 CRLCC ayant des services d’oncologie pédiatrique. Résultats : les principales recommandations pour la prise en charge des patients atteints d’ostéosarcome sont : 1) le bilan diagnostique comprend l’examen clinique et l’imagerie ; 2) le diagnostic positif est anatomopathologique sur une biopsie pratiquée par le chirurgien qui opérera ensuite le patient ; 3) la chirurgie doit être large et pratiquée par un chirurgien familiarisé aux contraintes diagnostiques et thérapeutiques du geste ; 4) les stratégies thérapeutiques pour l’ostéosarcome non métastatique associent au geste chirurgical chimiothérapies néoadjuvante et adjuvante qui doivent être administrées dans une structure hautement spécialisée. Le méthotrexate à haute dose est recommandé chez l’enfant. Son administration doit être adaptée chez l’adulte. Il est recommandé d’inclure les patients dans les protocoles SFOP pour les enfants et FNCLCC et EORTC pour les adultes ; 5) le traitement des ostéosarcomes métastatiques est une chirurgie qui doit garder un but curatif (surtout si métastase isolée), l’amputation doit rester exceptionnelle ; il est recommandé en postopératoire d’inclure les patients métastatiques dans les protocoles SFOP ou FNCLCC en cours ; 6) il n’existe pas à l’heure actuelle de données validées pour permettre de faire des recommandations sur le rythme et la durée de la surveillance.