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Bulletin du Cancer

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Évaluation de la réponse thérapeutique en cancérologie : place de l’imagerie isotopique Volume 93, numéro 12, Décembre 2006

Auteurs
Unité de médecine nucléaire, CRLCC Jean-Perrin,, Inserm UMR 484, Faculté de Médecine, Université de Clermont-Ferrand I, Clermont Ferrand

Par son approche métabolique, la médecine nucléaire offre une alternative originale aux techniques d’imagerie conventionnelle. Les scintigraphies réalisées avec le gallium 67, le thallium 201, le sestamibi ou les diphosphonates marqués au technétium 99m peuvent être utilisées pour évaluer l’efficacité du traitement dans les lymphomes malins hodgkiniens ou non hodgkiniens, les tumeurs cérébrales ou mammaires, les sarcomes et les métastases osseuses. La tomographie par émission de positons couplée à un tomodensitomètre (TEP-TDM), désormais disponible en France, pourrait constituer une technique de première intention en cancérologie, en particulier pour l’évaluation de la réponse thérapeutique. L’examen consiste en une injection de fluor-18-fluoro-désoxyglucose ( 18FDG), traceur proche du glucose, suivie d’une TEP et d’une acquisition TDM pour la localisation anatomique des anomalies de fixation. La réponse thérapeutique est appréciée par la diminution de la fixation du 18FDG entre deux examens successifs au sein des cibles tumorales. À cette fin, des recommandations internationales précisant la méthodologie et les critères d’interprétation ont été publiées. La 18FDG-TEP-TDM apparaît désormais indispensable pour évaluer la réponse thérapeutique des patients atteints de lymphomes malins hodgkiniens ou non hodgkiniens. Les résultats préliminaires sont également très encourageants dans les tumeurs solides, en particulier les cancers pulmonaires, digestifs et de la sphère ORL. La TEP pourrait prédire très précocement la réponse et ainsi permettre une réadaptation du schéma thérapeutique. Enfin de nouveaux traceurs TEP ouvrent la voie de l’imagerie moléculaire qui semble extrêmement prometteuse en thérapie génique et dans le suivi du traitement ciblé du cancer.