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Bulletin du Cancer

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Evaluation de la qualité du dossier du patient à l'Institut Claudius-Regaud Volume 88, numéro 8, Août 2001

Auteurs
Département d'information médicale, Institut Claudius-Regaud, Institut Claudius-Regaud, 20-24, rue du Pont Saint-Pierre, 31052 Toulouse Cedex.

En 1999, l'Institut Claudius-Regaud, Centre de lutte contre le cancer de Toulouse, a procédé à l'évaluation de la tenue de son dossier du patient. Cette évaluation a été réalisée selon la méthodologie de l'audit clinique. Elle a été menée de façon rétrospective sur l'ensemble des services de l'établissement et a porté sur un échantillon de 100 dossiers. Les résultats obtenus montrent que l'établissement dispose d'un dossier unique par patient constitué d'un dossier médical, d'un dossier de soins infirmiers et d'un dossier imagerie. Ils mettent en évidence que, pour certaines données, les dossiers ne contiennent pas toujours les informations attendues. Ils soulignent un manque de cohérence dans l'organisation des dossiers et la structuration de l'information. Le dossier du patient constitue un support indispensable aux relations entre les différents acteurs nécessaires à la continuité des soins en cancérologie. La restructuration du dossier médical et du dossier de soins infirmiers, la rédaction de procédures et la mise en place d'actions d'information et de formation sont les principales mesures à mettre en œuvre pour améliorer la qualité des informations.