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Bulletin du Cancer

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Données récentes sur les néoplasies lobulaires du sein : le point de vue du pathologiste Volume 92, numéro 5, Mai 2005

Auteurs
Service d’anatomie pathologique, Service de radiothérapie, Service de radiologie, Service de chirurgie, CRLC Val d’Aurelle, 208, rue des Apothicaires, 34298 Montpellier Cedex

Le terme de néoplasie lobulaire correspond à la terminologie retenue par la dernière classification de l’OMS pour regrouper des lésions auparavant dénommées carcinome lobulaire in situ et hyperplasie lobulaire atypique. En dehors des formes histologiques classiques, il existe des formes particulières par leur caractère détectable à la mammographie, leur morphologie atypique et leur signification pronostique. Elles se caractérisent volontiers par des plages de nécrose avec microcalcifications et des cellules pléomorphes et peuvent être associées à un carcinome lobulaire infiltrant. Ces formes s’apparentent plus à des lésions pré-invasives qu’à un marqueur de risque. Leur identification sur biopsie impose donc une reprise chirurgicale. Des formes qualifiées d’hybrides, en raison de leur morphologie et de leur phénotype à la fois lobulaire et canalaire, ont été également répertoriées. Leur pronostic n’est pas précisément évalué, mais leur identification rend prudente une exérèse chirurgicale complémentaire. Les formes classiques font habituellement l’objet d’une simple surveillance, sans que cette attitude soit unanimement partagée. Les lésions de néoplasies lobulaires ne sont donc pas toutes indolentes et appartiennent à un groupe hétérogène que les biopsies radioguidées ont contribué à faire émerger. Elles doivent bénéficier d’une prise en charge optimale dans un contexte multidisciplinaire et reposer sur des procédures d’analyse rigoureuses, tant au niveau des biopsies percutanées que des pièces opératoires complémentaires.