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Hématologie

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Leucémies aiguës de l’adulte Volume 17, numéro 3, Mai-Juin 2011

Auteurs
Service d’hématologie, Hôpital Purpan, CHU de Toulouse, 1 place du Dr Baylac, 31059 Toulouse Cedex 9, Service d’hématologie, Hôpital Purpan, CHU de Toulouse, 1 place du Dr Baylac, 31059 Toulouse Cedex 9 ; Centre de recherche en cancérologie de Toulouse, UMR 1037 Inserm - Université Toulouse 3 - ERL5294 CNRS, CHU Purpan, BP 3028, 31024 Toulouse Cedex 3

Les leucémies aiguës de l’adulte représentent un groupe d’hémopathies issues de la transformation oncogénique des progéniteurs hématopoïétiques. Même si leur mode de révélation est relativement stéréotypé, marqué au premier plan par l’insuffisance médullaire plus rarement par un syndrome tumoral, il s’agit d’un ensemble d’entités très hétérogènes. Le diagnostic nécessite un bilan sophistiqué combinant études cytogénétiques, immunophénotypiques et moléculaires à la base de la nouvelle classification de l’OMS. La cytogénétique et le typage moléculaire sont particulièrement importants pour le pronostic des leucémies aiguës myéloïdes et lymphoïdes permettant de guider les stratégies de consolidation, notamment les indications de la greffe de cellules souches hématopoïétiques. Le niveau de réponse à la chimiothérapie est également mieux apprécié par la biologie moléculaire qui permet de détecter jusqu’à une cellule leucémique résiduelle parmi 10 000 à 100 000 cellules normales. Les stratégies thérapeutiques, adaptées aux risques de rechute, reposent sur la chimiothérapie intensive et les greffes de cellules souches hématopoïétiques selon des modalités très différentes selon qu’il s’agit de proliférations myéloïdes ou lymphoïdes. Chez les sujets les plus âgés, le pronostic reste très sombre car ils présentent des hémopathies plus résistantes aux chimiothérapies par ailleurs mal tolérées. Les scores de comorbidités oncogériatriques peuvent aider à la décision thérapeutique. Enfin, le décryptage génétique et épigénétique des leucémies aiguës a mis en évidence des anomalies oncogéniques récurrentes accessibles à des thérapies ciblées laissant présager des progrès thérapeutiques significatifs dans un futur proche.