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Thromboses de prothèses valvulaires : modalités diagnostiques et thérapeutiques Volume 12, numéro 6, Juin - Juillet 2000

Auteurs
hôpital cardiologique, CHU de Bordeaux, 33604 Pessac.

Les thromboses de prothèses valvulaires cardiaques représentent une complication rare mais grave du remplacement valvulaire, apanage des prothèses mécaniques. Le diagnostic de thrombose est loin d’être toujours aisé car les tableaux cliniques sont multiples : thrombose obstructive ou non obstructive. Le radiocinéma de valve, l’écho-doppler cardiaque (échocardiographies transthoracique et transœsophagienne) représentent des techniques diagnostiques incontournables. Quant à l’attitude thérapeutique (héparinothérapie, fibrinolyse, chirurgie), elle doit être discutée au cas par cas selon le caractère obstructif ou non obstructif de la thrombose, l’atteinte d’une valve du cœur droit ou du cœur gauche. Une thrombose de prothèse tricuspidienne relève classiquement de la fibrinolyse. Une thrombose massive de valve du cœur gauche est avant tout une indication à la chirurgie, cependant la fibrinolyse peut être envisagée comme geste de sauvetage en cas de défaillance cardiocirculatoire grave ou d’éloignement d’un centre de chirurgie cardiaque. Enfin, face à une thrombose non obstructive, le traitement est avant tout un traitement médical mais dépend de la taille et de la mobilité du thrombus et il est donc, en règle générale, guidé par l’ETO.