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Médecine thérapeutique / Pédiatrie

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Malaise du nourrisson : quelles explorations digestives ? Volume 12, numéro 2, mars-avril 2009

Auteur
Hôpital Robert-Debré, 48, Boulevard Sérurier, 75019 Paris

Parmi les explorations digestives, la pH-métrie, l’endoscopie et la manométrie sont discutées. La pH-métrie est la méthode de référence pour le diagnostic de reflux gastro-œsophagien dans les manifestations extradigestives comme le malaise du nourrisson. Il est le seul examen mentionné pour prouver la responsabilité d’un reflux acide dans le déclenchement des manifestations telles que : apnée, bradycardie, malaise grave, bronchospasme, en démontrant une relation temporelle entre le reflux et ses manifestations. Dans la mesure où les malaises pourraient être consécutifs à des reflux acides ou non acides, l’impédance-métrie permettrait alors d’améliorer la sensibilité de la détection du reflux dans ces malaises. L’oesophagite se présente parfois sous forme d’apnée, de cyanose, de bradycardie ou malaises plus ou moins sévères. Ces cadres cliniques correspondent donc aux malaises qui, de ce fait, sont devenus pour bon nombre de cliniciens une situation imposant une endoscopie. La responsabilité d’un reflux acide dans le déclenchement de ces manifestations ne peut être retenue avec certitude que lorsqu’est mise en évidence une relation temporelle entre reflux et malaise, ceci nécessitant un enregistrement polygraphique. En pratique, cette filiation chronologique est difficile à faire. Si l’analyse conclut à un reflux lors d’un malaise grave, la prescription logique est celle d’un inhibiteur de la pompe à protons.