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Médecine thérapeutique

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Traitement pharmacologique de la fibrillation auriculaire Volume 8, numéro 1, Janvier 2002

Auteurs
Centre cardiologique du Nord, 32-36, rue des Moulins-Gémeaux, 93207 Saint-Denis cedex, France.

Le choix du traitement pharmacologique de la fibrillation atriale (FA) est d'abord stratégique : réduire ou ralentir. Alors que les indications du traitement antithrombotique ont été précisées, le traitement médicamenteux rythmologique reste discuté, à cause de l'efficacité limitée des antiarythmiques, de leur maniement parfois délicat et du risque pro-arythmique. Malgré l'accord sur les avantages théoriques du rythme sinusal, le rapport bénéfice/risque des traitements maintenant le rythme sinusal reste mal défini. Un simple contrôle de la fréquence cardiaque pourrait suffire pour contrôler les symptômes s'il était établi que le maintien du rythme sinusal était délétère. Cette discussion intéresse la plupart des patients en FA (fibrillation atriale persistante, figure 1), (voir article de B. Brembilla-Perrot). Les stratégies thérapeutiques pour les FA paroxystiques (figure 2) ou les arythmies permanentes (figure 3) sont moins discutées. L'irruption des traitements non pharmacologiques les modifient ; néanmoins le débat entre réduire ou ralentir a peu avancé du fait de l'absence de données de morbi-mortalité comparatives. Les résultats de l'étude AFFIRM devraient relancer le débat.