L'essai hollandais PROPATRIA (Probiotics in pancreatitis trial) multicentrique
randomisé contrôlé, en double aveugle contre placebo a inclus
298 patients ayant une pancréatite de pronostic sévère.
153 patients ont ingéré par voie entérale une préparation
de 6 probiotiques (lactobacillus acidophilus, casei, salivarius, lactococcus
lactis, bifidobacterium bifidum et lactis), 145 un placebo, 2 fois par jour
pendant 28 jours. Le critère d'intérêt principal était
composite et incluait toute complication sévère, mortalité
comprise. Il n'a pas été observé d'effet bénéfique.
En intention de traiter, il n'y a pas eu de différence significative
entre les deux groupes pour les complications infectieuses (risque relatif RR
de 1,06 ; 0,75-1,51), mais une mortalité accrue dans le groupe sous probiotiques
(RR = 2,53 ; 1,22-5,25). La plupart des décès étaient liés
à une défaillance multiviscérale. En particulier, une ischémie
intestinale a été en cause chez 9 patients sous probiotiques (dont
8 cas mortels), de 7 centres hospitaliers différents (aucun cas sous
placebo : p = 0,004). Les auteurs concluent que les probiotiques ne doivent
pas être administrés dans de tels cas et notamment que la préparation
utilisée doit être proscrite.
Besselink MGH, van Santvoort HC, Buskens E, et al. for the Dutch Acute Pancreatitis
Study Group. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis:
a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008;371:651-9.
Les questions que se pose la rédaction
* De petites études antérieures avaient suggéré
l'utilité vraisemblable de certaines souches de probiotiques pour prévenir
les complications digestives infectieuses fréquentes dans la pancréatite
aiguë via une réduction de la croissance bactérienne au niveau
du grêle, la restauration fonctionnelle de la barrière muqueuse
intestinale et une immunomodulation.
* Toutes les questions ne sont pas résolues dans cette étude
hollandaise, mais elle a des effectifs et une qualité suffisants pour
démontrer que les probiotiques ne sont pas si anodins que leur commercialisation
extensive dans de multiples indications médicales ou extramédicales
pourrait le laisser entendre.
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