Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUPerspectives de traitement endoscopique de seconde ligne dans l’hémorragie digestive sur hypertension portale (hors TIPS) Volume 28, numéro 9, Novembre 2021
- Mots-clés : hémorragie digestive, hypertension portale, cirrhose, TIPS, sonde de tamponnement, prothèse œsophagienne, poudre hémostatique, sclérothérapie, ligature œsophagienne, échec
- DOI : 10.1684/hpg.2021.2244
- Page(s) : 1099-108
- Année de parution : 2021
L’hémorragie digestive haute sur hypertension portale est une complication majeure et grave de la cirrhose, grevée d’un taux de mortalité de 10 % à 20 %. Sa prise en charge est codifiée par les recommandations de Baveno VI. Après une prise en charge médicale adéquate, une endoscopie initiale permet une hémostase dans 80 % des cas. Pour les 20 % d’échecs au traitement endoscopique, la pose d’un TIPS doit être discutée. Malheureusement, tous les centres ne disposent pas d’un accès au TIPS 24 heures/24 et 7 jours/7, raison pour laquelle des traitements endoscopiques de seconde ligne peuvent être proposés. La sonde de tamponnement est la technique la plus ancienne avec une « facilité » de pose et une bonne efficacité sur l’arrêt du saignement des varices œsophagiennes lors de la phase aiguë. Toutefois, avec un taux élevé de récidive au moment de son retrait et de nombreux effets secondaires, celle-ci est de moins en moins utilisée, d’autant plus qu’une prothèse œsophagienne couverte dédiée à la prise en charge des ruptures de varices œsophagiennes en échec de ligature élastique a été récemment développée. Celle-ci présente de meilleurs résultats en termes d’efficacité et d’effets secondaires mais son prix est un frein à son utilisation. La poudre hémostatique a également une place dans le traitement de seconde ligne car elle est simple d’application, elle conduit à un taux élevé d’hémostase endoscopique, la récidive hémorragique est faible et il existe très peu d’effets secondaires. La sclérothérapie peut être utilisée du fait d’un taux d’arrêt du saignement correct mais les récidives hémorragiques sont nombreuses, elle n’améliore ni la survie ni l’éradication des varices et son utilisation n’est pas dénuée de risques. Cet article a pour but de présenter les différentes techniques disponibles pour la prise en charge d’une hémorragie sur hypertension portale après échec d’un premier traitement endoscopique et/ou en attente de la pose d’un TIPS.