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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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La pancréatite paraduodénale Volume 26, numéro 3, Mars 2019

Illustrations

  • Figure 1
  • Figure 2
  • Figure 3
  • Figure 4
  • Figure 5

Tableaux

Auteurs
1 CHU de Bordeaux, Hôpital Haut-Lévêque, Service de chirurgie digestive, avenue Magellan, 33604 Pessac Cedex
2 CHU Rangueil-Larrey, Service de gastroentérologie et pancréatologie, 1 avenue Jean Poulhès, TSA 50032, 31059, Toulouse Cedex 9
* Correspondance

Le terme de « pancréatite paraduodénale » regroupe les anciennes dénominations telles que « dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant » ou « pancréatite du sillon duodéno-pancréatique ». Les lésions siègent le plus souvent au niveau du duodénum, au voisinage de la papille accessoire, associant inflammation, fibrose et dilatation kystique de structures ductales et acinaires, l’ensemble étant responsable d’une sténose duodénale. Au plan physiopathologique, le rôle de l’alcool est souligné agissant sur un pancréas ectopique et sur le sillon-duodénopancréatique avec obstruction de la papille mineure. Il s’agit le plus souvent d’hommes, alcoolo-tabagiques, se présentant avec des douleurs abdominales, des vomissements et un amaigrissement. L’association à une pancréatite chronique est présente dans 60 % à 70 % des cas. Le diagnostic positif est assuré par l’imagerie associant scanner, IRM et échoendoscopie montrant : un épaississement inflammatoire de la partie supérieure de la paroi du deuxième duodénum au sein de laquelle siègent un ou plusieurs kystes avec une sténose duodénale. Le traitement médical vise les vomissements, la déshydratation, la dénutrition et les douleurs en association avec l’obtention d’une abstinence vis-à-vis de l’alcool et du tabac. Le traitement échoendoscopique visant à évacuer les lésions kystiques duodénales est efficace, mais de façon temporaire. Le traitement chirurgical fait appel à une duodéno-pancréatectomie céphalique. Il est réservé aux patients en échec du traitement médical et en cas de doute diagnostique, en particulier avec l’adénocarcinome pancréatique.

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