John Libbey Eurotext

Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

La linite : une forme particulière de cancer gastrique Volume 7, numéro 4, Juillet -Août 2000

Résumé : La linite gastrique est une forme très particulière de cancer gastrique. Son diagnostic reposait jusque-là essentiellement sur des arguments morphologiques de prise en masse de l’estomac par une tumeur infiltrante avec histologie compatible : stroma fibreux et présence de cellules en bague à chaton. Le diagnostic est maintenant facilité par l’échoendoscopie qui met en évidence un épaississement de la paroi gastrique aux dépens de la sous-muqueuse. L’échoendoscopie a permis de préciser le concept de linite localisée qui était jusque-là exceptionnel et évoqué après diagnostic fortuit de tumeur. Par rapport à l’adénocarcinome gastrique dans sa forme habituelle, il apparaît que la linite n’a en commun que la localisation à l’estomac. L’épidémiologie de la linite gastrique est spécifique avec une moyenne d’âge de survenue nettement inférieure. Sa physiopathologie est inconnue mais ne semble pas impliquer Helicobacter pylori. Son mode d’extension se distingue également des autres cancers de l’estomac avec une grande fréquence de l’atteinte péritonéale et des ovaires alors que le foie est plus rarement touché. Son pronostic est plus mauvais que celui de l’adénocarcinome gastrique habituel. Malgré de fréquentes extensions vers l’œsophage, le duodénum, la gastrectomie totale reste le traitement de référence lorsqu’il n’y a pas d’extension métastatique. Aucun traitement adjuvant n’a fait la preuve d’une quelconque efficacité après résection complète. En cas de métastases, il a été constaté que cette tumeur était peu chimiosensible. Peu d’essais précisent cependant spécifiquement le taux de réponses au sein du sous-groupe des linites gastriques. Dans une expérience unicentrique, la chimiothérapie par perfusion continue de 5FU + épi-adriamycine + cisplatine (protocole ECF) s’est révélée plutôt moins toxique et plus efficace que les protocoles standard type 5FU + cisplatine.