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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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La carence martiale au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Volume 25, numéro 5, Mai 2018

Illustrations

  • Figure 1
Auteur
Hôpital Cochin,
Service de gastroentérologie,
27 rue du Faubourg Saint-Jacques,
75014 Paris,
France
* Tirés à part

La carence martiale (CM) est fréquente chez les patients atteints de de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI). Elle peut altérer la qualité de vie des patients même en l’absence d’anémie. C’est la principale cause des anémies au cours des MICI. La CM peut résulter d’un saignement chronique, d’une malabsorption intestinale secondaire à l’inflammation ou plus rarement, d’une insuffisance intestinale ou d’une carence d’apport. Le dosage de la ferritine sérique permet d’estimer les réserves en fer de l’organisme et une ferritinémie < 30 ng/ml est un critère diagnostique de carence martiale dans les MICI. Le diagnostic de carence en fer peut être difficile en présence d’inflammation qui augmente la ferritinémie. Des experts ont proposé d’augmenter les seuils de ferritine de 30 à 100 μg/L en cas d’inflammation pour poser le diagnostic de CM. Toutefois, si l’augmentation des seuils augmente sa sensibilité diagnostique, c’est au prix d’une perte de spécificité. Le dosage sérique du récepteur soluble de la transferrine (sTfR) et le calcul du ratio sTfR/log ferritine pourraient aider à diagnostiquer une CM vraie en présence d’inflammation. La CM et l’anémie doivent être systématiquement dépistées et traitées au cours des MICI. Une CM symptomatique doit être traitée même en l’absence d’anémie. L’objectif du traitement martial est de normaliser l’hémoglobine et les réserves en fer (ferritine). Le traitement par fer intraveineux est le traitement de première ligne chez les patients ayant un MICI active. Après un traitement efficace, les patients doivent être surveillés pour dépister une récidive de CM.

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