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Du stent coronaire en métal au stent biodégradable Volume 23, numéro 9, Novembre 2011

Auteurs
Université Paris Diderot, laboratoire Matière et systèmes complexes, CNRS UMR 7057, 10 rue Alice Domont et Léonie Duquet, 75205 Paris Cedex 13

La cardiologie interventionnelle a connu plusieurs évolutions majeures au cours des 30 dernières années, comme l’introduction de l’angioplastie percutanée par ballonnet gonflable, à la fin des années 1970. Quelques années plus tard, d’importantes améliorations en termes de réinterventions ont été obtenues par l’introduction des stents coronaires. Ces dispositifs intravasculaires en métal ont été, depuis, une référence en termes de prise en charge de la maladie coronarienne à risque élevé. Cependant, ils présentaient un défaut majeur : la resténose intra-stent responsable d’un taux de resténose binaire de 20 % à 6 mois. Ce phénomène a entraîné de nombreuses réinterventions et un taux important de morbidité. À l’aube du nouveau millénaire, la cardiologie interventionnelle a connu une troisième révolution : les stents actifs (DES). Ces dispositifs ont la possibilité de relarguer des molécules antiprolifératives pendant plusieurs semaines à partir d’une couche de polymère sur la surface métallique du stent. Malgré un taux resténose binaire de 0 %, une tendance à l’augmentation de la mortalité a été observée, expliquée par la fréquence accrue de thromboses intra-stent. L’industrie a depuis investi des efforts importants dans le développement d’une endoprothèse coronarienne biodégradable dont la fonction d’échafaudage est détruite dès que le besoin de soutien endovasculaire est inutile (une période de 3-4 mois). Plusieurs stents biodégradables coronariens sont en cours de développement. Il s’agit notamment de BVS des laboratoires Abbott, AMS de Biotronik, IDEAL de Bioabsorbable therapeutics, REVA de REVA Medical et le stent Igaki-Tamai. D’autres stents coronaires en cours de développement seront également présentés dans cette revue.