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Place de la radiochirurgie dans la prise en charge des métastases cérébrales Volume 2, numéro 3, mars 2010

Auteur
Service de neurochirurgie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris

La radiochirurgie (RC) ou irradiation cérébrale par mini-faisceaux en conditions stéréotaxiques occupe une place croissante dans le traitement des métastases cérébrales du fait de son caractère non invasif, de son accès à des lésions non accessibles chirurgicalement et de son rapport coût-efficacité remarquable. Ces lésions sont détruites principalement selon deux modalités techniques : l’accélérateur linéaire (LINAC) qui utilise des photons et le gamma-knife (GK) qui utilise des sources de cobalt.En l’absence d’un syndrome d’hypertension intracrânienne (HIC), la radiochirurgie est le plus souvent proposée comme traitement de première intention des métastases cérébrales, mais elle peut également être indiquée comme traitement de rattrapage ou comme « boost » en association avec l’irradiation encéphalique totale (IET). Son efficacité sur le contrôle local des lésions est au moins équivalente à celle de la chirurgie, les récidives in situ survenant dans moins de 5 % des cas. Dans la majorité des cas, cependant, la qualité du contrôle local n’améliore pas la survie des patients car celle-ci est d’abord influencée par le contrôle de la maladie cancéreuse. La toxicité immédiate ou retardée est faible et réside dans le risque de survenue d’une radionécrose dans moins de 10 % des cas. Les développements actuels tels que l’hypofractionnement de la dose, l’association à d’autres techniques chirurgicales ou à de nouvelles thérapies devraient permettre d’étendre les indications à des lésions plus volumineuses et d’améliorer les résultats.