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Médecine thérapeutique / Pédiatrie

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Institutionnalisation d’une fiche de limitation ou d’arrêt des traitements en pédiatrie : retour d’expérience de l’hôpital Robert Debré (Paris) Volume 24, numéro 1, Janvier-Février-Mars 2022

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Tableaux









Auteurs
1 Hôpital Universitaire Robert Debré, Équipe mobile d’accompagnement et de soins palliatifs pédiatriques, Bd Sérurier, 75019 Paris
2 Hôpital Universitaire Robert Debré, Service de néphrologie pédiatrique, Bd Sérurier, 75019 Paris
3 Hôpital Universitaire Robert Debré, Service de néonatologie et réanimation néonatale, Bd Sérurier, 75019 Paris
4 Hôpital Universitaire Robert Debré, Service de neurologie pédiatrique, Bd Sérurier, 75019 Paris
5 Hôpital Universitaire Robert Debré, Service de réanimation et surveillance continue pédiatriques, Bd Sérurier, 75019 Paris
6 Hôpital Universitaire Robert Debré, Service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR Paris), Bd Sérurier, 75019 Paris
7 Groupe de travail « décisions concertées » Membres du Groupe de travail « décisions concertées » : S. Abruzzese, S. Aizenfish, A. Baruchel, O. Baud, B. Benier, C. Beyler, C. Borie, A. Bourrillon, B. Brethon, J-H. Dalle, C. Farnoux, A. Faye, M. Gabolde, S. Guilmin-Crépon, J-P. Hugo, A. Kempf, L. Lacour, B. Lescoeur, V. Monier, A. Munck, J. Naudin, S. Pichard, D. Poisson, S. Pontone, F. Renaldo, S. Soudee, D. Vernier, J. Viala.
* Correspondance : A. Nicolas-Robin

Depuis 2005, pratiquer ou entreprendre des actes ou des traitements alors qu’ils apparaissent inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie, définissant le caractère déraisonnable d’une prise en charge thérapeutique, est proscrit par la loi française. Concernant les patients mineurs non émancipés, une procédure collégiale s’impose au médecin avant de pouvoir décider d’une limitation ou d’un arrêt de traitements. Une fiche, constituée d’items à renseigner durant la réunion collégiale, permet de rappeler les éléments juridiques que la procédure doit respecter et les arguments médicaux et non médicaux qui sont à considérer pour garantir la qualité de la délibération avant que le médecin prenne sa décision. Elle assure ainsi la traçabilité du bien-fondé de cette décision médicale, et établit un support pour l’information délivrée aux titulaires de l’autorité parentale. Par sa formalisation, elle constitue un outil pédagogique indéniable pour l’acculturation éthique et palliative des soignants les moins aguerris à cette procédure. Enfin, elle peut faciliter les travaux de recherche en permettant un accès facilité à des données systématisées. L’institutionnalisation d’une telle fiche, autorisant l’ensemble des soignants d’un même établissement à partager un même document, facilite l’appropriation de l’outil par chacun. L’informatisation de la fiche, au sein du dossier médical partagé, doit permettre l’optimisation de la diffusion de l’information portée par la fiche à tous les soignants qui la nécessite, et la réactualisation indispensable de la décision, après une durée maximale de trois mois.