Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUMaintien en rémission de la pouchite récidivante ou réfractaire par une administration unique de fortes posologies de probiotiques (VSL3) Volume 11, numéro 4, Juillet-Août 2004
- Page(s) : 317
- Année de parution : 2004
Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli U, Schreiber U, Talbot IC, et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL3) for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Gut 2004 ; 53 : 108-14.
Dix à 20 % des malades atteints de rectocolite hémorragique
(RCH) sont généralement opérés pour une colite réfractaire ou
l’apparition de dysplasies. La colectomie totale avec anastomose
iléo-anale et confection d’un réservoir constitue l’intervention de
référence dans cette situation. La pouchite est une complication
des réservoirs iléaux qui survient après colectomie totale
effectuée dans le cadre d’une RCH dans environ 10 à 20 % des
cas. On considère que 5 à 15 % des malades opérés présentent
une pouchite réfractaire ou des récidives fréquentes. Gionchetti
et al. ont étudié l’efficacité d’un mélange de
8 probiotiques chez 40 malades qui présentaient une
pouchite réfractaire. Dans ce travail, une rémission était obtenue
par la combinaison de deux antibiotiques (ciprofloxacine et
rifamycine) pendant 15 jours. Vingt malades étaient alors
randomisés pour recevoir 3 g/j de l’association VSL3 ou un
placebo pendant 9 mois. Soixante-dix pour cent des malades
traités par les probiotiques restaient en rémission alors que tous
les malades du groupe placebo récidivaient [1].
La présente étude a été effectuée pour évaluer l’efficacité d’une
dose unique de l’association VSL3 administrée pendant un an, sur le
maintien en rémission des pouchites et la qualité de vie des
malades. Les malades étaient inclus s’ils présentaient au moins
deux poussées par an ou nécessitaient des traitements continus par
les antibiotiques. Chez ces malades, une rémission était obtenue
après une antibiothérapie de 4 semaines qui associait du
métronidazole et de la ciprofloxacine. Les malades recevaient
ensuite 6 g/j en une prise de l’association VSL3 ou un placebo
pendant un an ou jusqu’à ce qu’ils récidivent. Une évaluation
symptomatique, endoscopique et histologique était effectuée avant
puis 2 et 12 mois après la randomisation ou encore en cas de
récidive. La récidive était définie par un index d’activité de la
pouchite supérieur à 2 (score de 0 à 18). La qualité de vie était
mesurée par le questionnaire de qualité de vie sur les maladies
inflammatoires du tube digestif (IBDQ). Trente-six malades étaient
randomisés, 20 dans le groupe VSL3 et 16 dans le groupe placebo. La
rémission était maintenue à un an chez 17 malades (85 %)
du groupe probiotique contre seulement 1 malade (6 %)
dans le groupe placebo (p < 0,0001) (figure 1). La qualité de vie restait altérée dans
le groupe traité par les probiotiques mais moins que dans le groupe
placebo.
Les auteurs concluent que l’association VSL3 administrée en une
seule dose quotidienne de 6 g est efficace pour maintenir la
rémission dans les pouchites réfractaires préalablement en
rémission après une antibiothérapie. Une prolifération anormale de
bactéries et une réduction des concentrations endogènes de
Lactobacillus et de Bifidobacteria seraient à
l’origine des phénomènes inflammatoires constatés sur le réservoir
[2]. Dans ce travail, qui confirme l’étude antérieure du même
groupe, les auteurs ont simplifié le mode d’administration à une
prise quotidienne. Le suivi a également été prolongé (1 an au
lieu de 9 mois). Enfin, l’efficacité clinique est associée à
une amélioration de la qualité de vie et de la satisfaction des
malades.
Références
1. Gionchetti P, Rizello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G, et al. Oral bacteriotherapy as maintenance treatment in patients with chronic pouchitis : a double blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2000 ; 119 : 305-9.
2. Mimura T, Rizzello F, Helwig U. Four week open label trial of metronidazole and ciprofloxacin for the treatment of recurrent or refractory pouchitis. Aliment Pharmacol Ther 2002 ; 16 : 909-17.
Figure 1. Protocole de l'étude et résultats de l'essai randomisé contrôlé en double aveugle.