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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Les nouvelles techniques d’hémostase endoscopique pour les hémorragies digestives hautes : mythe ou réalité ? Volume 30, numéro 5, Mai 2023

Illustrations


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Auteurs
Hôpital Européen Georges-Pompidou, Service d’hépato-gastro-entérologie et endoscopies digestives, 20 rue Leblanc, 75015 Paris
* Correspondance : H. Alric

La prise en charge de l’hémorragie digestive haute s’est considérablement améliorée grâce aux progrès des techniques de prise en charge endoscopique et des soins péri-interventionnels. Si les traitements endoscopiques traditionnels gardent pour le moment une place centrale, de nouvelles techniques endoscopiques émergent et pourraient changer rapidement nos pratiques. Ainsi, dans la maladie ulcéreuse, les clips OTSC (over-the-scope-clip : « clip positionné au bout de l’endoscope ») ont des taux de succès élevés pour les ulcères hémorragiques en échec d’un traitement de première ligne ou récidivants. Les poudres hémostatiques sont sûres, faciles d’utilisation et permettent une hémostase rapide de secours notamment pour les lésions diffuses, difficiles à traiter, ou en échec de traitement standard. Dans l’avenir, l’utilisation de système de suture endoscopique pourrait être une alternative. En cas de saignement réfractaire, l’embolisation radiologique lors d’une artériographie ou une chirurgie d’hémostase doivent aussi être discutées.

Dans la prise en charge de l’hémorragie digestive secondaire à l’hypertension portale, la ligature élastique des varices œsophagiennes ou l’injection de colle dans les varices gastriques restent les traitements de première intention. L’écho-endoscopie, afin de mieux guider le geste d’injection de colle biologique dans le traitement des varices gastriques, est une voie d’abord en développement. Une prothèse œsophagienne métallique couverte auto-expansible peut être envisagée en remplacement de la sonde de tamponnement (sonde de Blackmore) pour les hémorragies réfractaires.

Dans cet article nous allons développer les principales avancées en matière de technique d’hémostase endoscopique lors des hémorragies digestives hautes.