Hépato-Gastro & Oncologie Digestive
MENUL’ALPPS : une nouvelle technique de résection hépatique extrême pour métastases colorectales non résécables Volume 22, numéro 6, Juin 2015
service de chirurgie digestive et transplantation,
59037 Lille Cedex, France
service radiologie digestive et interventionnelle,
59037 Lille Cedex, France
- Mots-clés : Métastase, régénération hépatique, chirurgie hépatique
- DOI : 10.1684/hpg.2015.1169
- Page(s) : 506-12
- Année de parution : 2015
Seulement 20 % des patients porteurs de métastases hépatiques d’origine colorectale sont éligibles à une résection hépatique, seul traitement potentiellement curatif. La principale cause de non-résécabilité est liée à un volume insuffisant du futur foie restant. Plusieurs stratégies ont été proposées pour augmenter les taux de résécabilité : l’embolisation/ligature portale et les résections hépatiques en 2 temps. Ces stratégies sont confrontées à une insuffisance d’hypertrophie compensatrice voire à un risque de progression tumorale dans l’intervalle de temps nécessaire avant la résection (2-3 mois). C’est dans ce contexte qu’une équipe allemande a proposé une nouvelle technique d’hépatectomie en 2 temps rapprochés ayant pour acronyme « ALPPS » (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy). Cette technique comporte, entre autres, une parenchymotomie hépatique complète séparant le futur foie restant du foie à réséquer. Des taux d’hypertrophie importants sont obtenus, autorisant la résection chez tous les patients. L’analyse du registre international des ALPPS ayant inclus quasiment tout les patients a permis de mieux préciser les indications, avec des taux de mortalité inférieurs à 5 % chez les patients de moins de 60 ans opérés de métastases colorectales. Le bénéfice oncologique reste à confirmer.