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Hépato-Gastro & Oncologie Digestive

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Endocardite infectieuse et cirrhose : données épidémiologiques, particularités cliniques et facteurs pronostiques Volume 23, numéro 1, Janvier 2016

Illustrations

  • Figure 1

Tableaux

Auteurs
1 CHU de Caen,
service d’hépato-gastro-entérologie,
Avenue Côte de Nacre,
Caen,
France
2 CH Laennec-GHPSO,
service d’hépato-gastro-entérologie,
Creil,
France
3 CHU d’Amiens,
service de Santé Publique,
Amiens,
France
* Tirés à part.

Les infections bactériennes sont fréquentes et responsables chez les patients cirrhotiques d’une mortalité estimée 4 fois supérieure à celle de la population générale. Peu de données sont disponibles sur les endocardites infectieuses survenant dans un contexte de cirrhose. Les patients cirrhotiques atteints d’endocardites infectieuses sont majoritairement des hommes, âgés de plus de 55 ans ayant une cirrhose d’origine alcoolique et des antécédents de cardiopathie. L’endocardite infectieuse peut survenir quel que soit le stade de gravité de la cirrhose sous-jacente. La localisation à la valve aortique est prédominante. Les germes les plus fréquemment mis en évidence sont des cocci Gram positif dans environ 74-100 % des cas, dont environ 26-80 % de Staphylococcus aureus, d’origine nosocomiale dans la majorité des cas. Les endocardites infectieuses à entérocoques et bacilles Gram négatif sont plus rares, observées respectivement dans environ 6-19 % et 3-5 % des cas. Le recours à la chirurgie cardiaque est moins fréquent en cas de cirrhose que dans la population générale, et elle est associée à un risque de décès postopératoire plus important. Un traitement chirurgical pourrait cependant être proposé chez des patients sélectionnés. Le taux de décès est élevé, variant entre 50 et 80 % en fonction du stade de décompensation de la cirrhose. Les infections à Staphylococcus aureus, un TP ≤ 40 %, une ascite, une insuffisance rénale et les endocardites infectieuses d’origine nosocomiale sont des facteurs pronostiques péjoratifs associés à un haut risque de décès.