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Bulletin du Cancer

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Traitement adjuvant médical ou de radiothérapie à la prostatectomie radicale ou à la radiothérapie à visée curatrice Volume 94, supplément 4, supplément FMC n°7, juillet 2007

Auteur
Service d’Urologie, CHU, Clermont-Ferrand

La prise en charge du cancer de prostate à haut risque de récidive après un traitement local (chirurgie ou radiothérapie) demeure un sujet de controverse. En présence de facteurs de mauvais pronostic sur les données anatomopathologiques des biopsies ou de la pièce de prostatectomie radicale, un traitement adjuvant doit être envisagé. L’objectif de ce traitement est de détruire des cellules tumorales possiblement persistantes après un traitement à visée curative. En reprenant les données de la littérature, les différents traitements adjuvants sont discutés en fonction de leurs indications. À la revue des articles publiés, il existe un bénéfice démontré à une radiothérapie adjuvante à la prostatectomie radicale en présence d’une atteinte capsulaire ou de marges positives. Cet intérêt est un bénéfice en termes de survie sans récidive biologique, mais aucune étude n’a mis en évidence un intérêt sur la survie globale. Après un traitement de radiothérapie à visée curatrice, il existe également un bénéfice particulier à un traitement hormonal adjuvant. Ce bénéfice consiste en une amélioration significative de la survie sans progression, de la survie spécifique et de la survie globale. Au total, il apparaît que les patients à haut risque de progression, qu’ils aient été initialement traités par radiothérapie ou par prostatectomie radicale, peuvent bénéficier d’alternatives thérapeutiques qui ont démontré leur intérêt en adjuvant. La décision d’un traitement adjuvant à un traitement curateur sera, au mieux, discutée lors des réunions pluridisciplinaires.