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Bulletin du Cancer

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Radiochimiothérapie concomitante dans les cancers du col de l’utérus : analyse critique des données et mise à jour des standards, options et recommandations Volume 86, numéro 10, Octobre 1999

Auteurs
101, rue de Tolbiac, 75654 Paris Cedex 13.

Contexte : La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et les sociétés savantes, ont entrepris depuis 1993 d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L’objectif de l’opération SOR est d’améliorer la qualité et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d’élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Objectifs : Mettre à jour, en adéquation avec la méthodologie d’élaboration des SOR, des Standards, des Options et des Recommandations pour la prise en charge des patientes atteintes de cancer du col, et en particulier la place de la radiochimiothérapie concomitante. Méthodes : Une recherche bibliographique a été effectuée par Medline (jusqu’en avril 1999), Cancerlit, Embase et Toxline. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à des relecteurs indépendants et aux 20 comités techniques et médicaux des CRLCC. Résultats : Les principales recommandations concernant la place de la radiochimiothérapie des cancers du col sont : 1) il n’y a pas d’indication à une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie en cas de tumeur de stades IB1, IIA, IIB proximaux de bon pronostic. Les données disponibles montrent une amélioration significative du contrôle local (niveau de preuve A) et de la survie globale (niveau de preuve B1) par la radiochimiothérapie concomitante par rapport à la radiothérapie seule ou l’association radiothérapie-hydroxyurée. Pour les stades IB, IIA à IIB proximaux ayant des facteurs de mauvais pronostic (taille tumorale supérieure à 4 cm et/ou envahissement ganglionnaire pelvien et/ou envahissement microscopique des paramètres) sans envahissement ganglionnaire lombo-aortique, la radiochimiothérapie concomitante peut être considérée comme un standard. Ce bénéfice semble moins net pour les stades IIB distaux, III et IVA sans envahissement lombo-aortique (niveau de preuve C) et doit être confirmé (accord d’experts) ; 2) la toxicité de la radiochimiothérapie est essentiellement hématologique et digestive (niveau de preuve B1). Elle est supérieure à celle de la radiothérapie seule (niveau de preuve B1) ; 3) ces résultats ont été obtenus le plus souvent par l’association d’une chimiothérapie à base de cisplatine, utilisé seul ou associé au 5FU. A efficacités tumorales équivalentes, la toxicité de l’association cisplatine, 5FU, hydroxyurée était supérieure à celle du cisplatine seul dans un essai ayant comparé ces deux protocoles. Un bénéfice en termes de survie a été également obtenu avec l’association d’une radiochimiothérapie concomitante et d’une chimiothérapie adjuvante utilisant l’épirubicine (une seule étude, niveau de preuve C). Ces résultats nécessitent d’être confirmés ; 4) les modalités exactes d’administration de la chimiothérapie n’ont pas été clairement établies. En effet, dans ces essais, certains schémas utilisaient le cisplatine hebdomadaire à une posologie de 40 mg/m2 et d’autres, toutes les trois à quatre semaines, à des doses variant de 50 mg/m2 à 75 mg/m2 par cycle. De nouvelles études randomisées permettront vraisemblablement d’établir les schémas optimaux de chimiothérapie en association à la radiothérapie externe et à la curiethérapie.