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Bulletin du Cancer

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La trachélectomie élargie, risque de rechute : plaidoyer pour un protocole de décision partagée Volume 89, numéro 12, Décembre 2002

Auteurs
Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Édouard-Herriot, Pavillon L, 69437 Lyon Cedex 03.

Une série de 96 trachélectomies radicales réalisées entre avril 1987 et mai 2002 à l'hôpital Édouard-Herriot de Lyon est rapportée. Un deuxième cancer (cancer cortico-surrénalien bilatéral) et quatre récidives ont été observés. Les facteurs de risque ont été évalués rétrospectivement par analyse unifactorielle. Un diamètre tumoral maximum égal ou supérieur à 2 cm et une profondeur d'infiltration égale ou supérieure à 1 cm étaient les deux seuls facteurs de risque statistiquement significatifs (p = 0,001 et p = 0,002 respectivement). Un âge inférieur à 30 ans et la présence d'emboles vasculaires paraissaient également pouvoir être considérés comme facteurs de risque (tendance non statistiquement significative : p = 0,06). Un histotype autre qu'épidermoïde, une infiltration des paramètres, une infiltration de la coupole vaginale n'avaient pas d'impact sur le risque de récurrence. La radiothérapie adjuvante n'avait pas d'influence démontrée. Les risques de récidive étaient de 19 % pour les patientes atteintes d'une tumeur de 2 cm de diamètre ou plus et de 25 % pour les patientes atteintes d'une tumeur de 2 cm ou plus avec une profondeur d'invasion de 1 cm ou plus. Ces patientes doivent-elles êtres exclues des indications de la trachélectomie élargie ? Les risques de récidive ne semblent pas moins élevés si l'option radicale est choisie plutôt que l'option conservatrice. Les auteurs plaident pour un protocole de décision partagée.