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Bulletin du Cancer

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Evolution du traitement systémique adjuvant du cancer du sein dans une population bien définie Volume 86, numéro 10, Octobre 1999

Auteurs
Registre des cancers gynécologiques de Côte-d’Or, Faculté de médecine, BP 728, 21108 Dijon.

La pratique des traitements systémiques adjuvants du cancer du sein et son évolution au cours du temps sont décrites dans le groupe des 2 208 femmes sans métastases (M0) et ayant bénéficié d’une chirurgie d’exérèse tumorale, observées parmi les 2 432 femmes porteuses d’un cancer du sein recensées dans le département de la Côte-d’Or de 1982 à 1992. 44,1 % de ces 2 208 femmes ont reçu un traitement adjuvant. Les tumeurs inflammatoires étaient systématiquement traitées par chimiothérapie. Le traitement adjuvant des cancers M0, non inflammatoires (2 167 femmes) était déterminé par l’importance de l’envahissement ganglionnaire (pN). Après ajustement sur les caractéristiques individuelles et tumorales, une augmentation de la probabilité de traitement adjuvant au cours du temps était observée, globalement et dans chaque sous-groupe pN. Dans le groupe sans envahissement ganglionnaire, l’augmentation était également associée au grade histologique SBR. Ces importants changements observés en Côte-d’Or dans la pratique des traitements adjuvants se sont produits en parallèle avec les recommandations internationales. Pour les cancers sans envahissement ganglionnaire, cette évolution s’est produite malgré l’incertitude de la définition des sous-groupes à traiter ; ainsi, le grade histologique SBR est devenu l’indicateur principal de traitement sans que ce rôle ait été validé par des essais thérapeutiques. La recommandation de traiter et l’absence simultanée de règles précises peuvent conduire à traiter une proportion croissante des patientes sans envahissement ganglionnaire en étendant la définition du « haut risque ». Ceci peut être un management non optimal du risque et consommateur de ressources.