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Bulletin du Cancer

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Des traitements standard aux cas particuliers : la place des comités de décision thérapeutique en cancérologie Volume 86, numéro 9, Septembre 1999

Auteurs
Laboratoire d’ergonomie du CNAM, 41, rue Gay-Lussac, 75005 Paris.

La décision médicale, en cancérologie notamment, est de plus en plus assistée par des protocoles thérapeutiques préétablis ; mais l’application aux cas particuliers est parfois difficile et pose le problème de la place de l’expertise locale. C’est pour répondre à ces difficultés que le centre Alexis-Vautrin, comme les autres centres anticancéreux, a mis en place des comités de décision thérapeutique. Le présent article s’attache à situer, à partir d’une étude faite sur le terrain, l’aide à la décision médicale telle qu’elle est utilisée actuellement et à en illustrer les difficultés. Il s’appuie sur une analyse de l’activité d’un comité de décision « sein » dans un centre anticancéreux qui utilise des protocoles thérapeutiques établis par l’ensemble des praticiens de l’établissement depuis vingt ans. Cette analyse faite par une équipe associant cancérologues et ergonomes montre le rôle de la décision collective comme moyen d’adaptation des règles et comme lieu d’échanges des savoirs. En outre, ces constatations amènent à discuter l’utilisation possible du comité de décision comme outil d’évolution et de particularisation des protocoles eux-mêmes.