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Bulletin du Cancer

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Cancers du col utérin opérables : intérêt de l'association radio-chirurgicale Volume 88, numéro 12, Décembre 2001

Auteurs
Service de chirurgie, Institut Curie, 25, rue d'Ulm, 75005 Paris.

Le but de cette étude prospective était d'évaluer les résultats et les séquelles du traitement du cancer du col utérin de stade IB à IIB proximal par association radiochirurgicale. De 1983 à 1990, 314 patientes présentant un cancer du col utérin de stade IB à IIB ont été traitées à l'institut Curie. Pour les tumeurs inférieures ou égales à 4 cm, on a pratiqué une curiethérapie utérovaginale première suivie, 6 semaines plus tard, d'une hystérectomie élargie proximale (type II de Piver) avec lymphadénectomie iliaque externe. Les tumeurs de plus de 4 cm ont été traitées par une radiothérapie externe première à la dose de 36 Gy suivie d'une curiethérapie et, 6 semaines plus tard, de la même intervention. 82 % des tumeurs mesuraient moins de 4 cm ; 64 % des lésions étaient stérilisées par l'irradiation préopératoire. Les taux de survie actuarielle à 5 et 10 ans sont respectivement de 81 % et 70 %. Le taux de survie actuarielle est de 87,5 % pour les stades I et de 63 % pour les stades II. La survie à 5 ans sans récidive locale est de 88 % pour les stades I et de 73 % pour les stades II. Le taux des complications postopératoires précoces est de 6,3 %, sans lésions urinaires. Le taux de complications tardives est de 3,3 %. Il s'agit essentiellement de séquelles de grade 2. Il n'y a pas de fistules urinaires dans cette série. Une association radio-chirurgicale dont la dosimétrie et la radicalité opératoire sont adaptées permet d'obtenir des résultats identiques à ceux obtenus avec les protocoles d'irradiation exclusive ou de chirurgie exclusive. Elle réduit le taux de complications immédiates et tardives et, en particulier, les séquelles urinaires.