Bulletin du Cancer
MENUCancers du col utérin opérables : intérêt de l'association radio-chirurgicale Volume 88, numéro 12, Décembre 2001
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- Mots-clés : cancer du col utérin, radiothérapie, hystérectomie élargie, complication.
- Page(s) : 1207-12
- Année de parution : 2002
Le but de cette étude prospective était d'évaluer les résultats et les séquelles du traitement du cancer du col utérin de stade IB à IIB proximal par association radiochirurgicale. De 1983 à 1990, 314 patientes présentant un cancer du col utérin de stade IB à IIB ont été traitées à l'institut Curie. Pour les tumeurs inférieures ou égales à 4 cm, on a pratiqué une curiethérapie utérovaginale première suivie, 6 semaines plus tard, d'une hystérectomie élargie proximale (type II de Piver) avec lymphadénectomie iliaque externe. Les tumeurs de plus de 4 cm ont été traitées par une radiothérapie externe première à la dose de 36 Gy suivie d'une curiethérapie et, 6 semaines plus tard, de la même intervention. 82 % des tumeurs mesuraient moins de 4 cm ; 64 % des lésions étaient stérilisées par l'irradiation préopératoire. Les taux de survie actuarielle à 5 et 10 ans sont respectivement de 81 % et 70 %. Le taux de survie actuarielle est de 87,5 % pour les stades I et de 63 % pour les stades II. La survie à 5 ans sans récidive locale est de 88 % pour les stades I et de 73 % pour les stades II. Le taux des complications postopératoires précoces est de 6,3 %, sans lésions urinaires. Le taux de complications tardives est de 3,3 %. Il s'agit essentiellement de séquelles de grade 2. Il n'y a pas de fistules urinaires dans cette série. Une association radio-chirurgicale dont la dosimétrie et la radicalité opératoire sont adaptées permet d'obtenir des résultats identiques à ceux obtenus avec les protocoles d'irradiation exclusive ou de chirurgie exclusive. Elle réduit le taux de complications immédiates et tardives et, en particulier, les séquelles urinaires.