Figures
Figure 1
Coupe occlusale d’une dent humaine, transplantée dans une alvéole d’os indifférencié créé pour la circonstance, puis extraite après quatre mois pour raison orthodontique. Nous voyons, en haut, le tissu pulpaire (1) puis, en descendant, le tissu dentinaire (2), le cément (3) relié à la corticale osseuse en formation (5) par le desmodonte régénéré (4). La coloration au rouge de Fish permet de faire apparaître, en lumière polarisée, les structures fibrillaires du tissu desmodontal néoformé reliant la corticale osseuse et le cément.
Figure 1
Figure 2
Cas n° 1. (a) Cliché rétro-alvéolaire révélant l’agénésie de 17 et 18 chez un jeune homme de 17 ans. Le traitement proposé consiste en une greffe de la 28 en remplacement de la 17. (b) Cliché rétro-alvéolaire du site donneur montrant la 28 à prélever. (c) Cliché rétro-alvéolaire postopératoire. La 28 a subi une rotation de 180 degrés sur son grand axe pour remplacer la 17, la face mésiale devenant distale et la face distale devenant mésiale. Les apex encore largement ouverts ont permis de tenter la conservation du tissu pulpaire du greffon. (d) Cliché rétro-alvéolaire à quatre mois postopératoires montrant la fermeture des apex et donc la réussite de la tentative de conservation pulpaire, ainsi que la formation d’une lamina dura péri-radiculaire associée à la permanence d’un espace desmodontal radioclair, gages de la pérennité du traitement à long terme.
Figure 2
Figure 3
Cas n° 2. Absence de 27 chez un jeune homme de 18 ans. (a) Cliché rétro-alvéolaire révélant l’absence de 17 et 18. Le traitement proposé consiste en une autogreffe de la 18 incluse. (b) Cliché rétro-alvéolaire révélant la présence de la 18 incluse en position haute. (c) Cliché rétro-alvéolaire postopératoire montrant la 18 en place de 27 et ayant subi une rotation de 180 degrés sur son grand axe. L’ouverture apicale a permis la tentative de conservation du tissu pulpaire. (d) Cliché rétro-alvéolaire à trois mois postopératoires montrant la poursuite de l’édification radiculaire, ainsi que l’amorce d’une cicatrisation osseuse. (e) Cliché rétro-alvéolaire à six mois postopératoires montrant la poursuite des fermetures apicale et camérale, ainsi que la cicatrisation osseuse (présence d’une lamina dura et d’un espace desmodontal péri-radiculaire).
Figure 3
Figure 4
Cas n° 3. (a) Dent 36 délabrée et à extraire chez un homme de 40 ans avec version de la 37 fermant partiellement l’espace entre 35 et 37. Traitement proposé : extraction de 36 et 38 permettant l’ouverture orthodontique de l’espace puis autogreffe de la 28 incluse. (b) Cliché rétro-alvéolaire du site donneur : la 28 incluse. (c) Cliché rétro-alvéolaire préopératoire après ouverture orthodontique de l’espace permettant la mise en place de la 28. (d) Cliché rétro-alvéolaire postopératoire montrant la 28 greffée en place de la 36. (e) Cliché rétro-alvéolaire à six mois postopératoires. Le traitement endodontique avait été réalisé une semaine après l’intervention du fait de la fermeture apicale n’autorisant pas une tentative de conservation pulpaire. Il est permis d’apprécier la régénération des septums interdentaires rendue possible par la préservation des restes desmodontaux radiculaires pendant la manipulation du greffon.
Figure 4
Figure 5
Cas n° 4. (a) Lésion difficilement traitable de la 37 chez une femme de 37 ans, vraisemblablement causée par la 38 qui aurait dû être extraite préventivement du fait de son orientation. Le traitement choisi est une greffe de la 38 en remplacement de la 37. (b) Premier temps opératoire : extraction de la 37, curetage du granulome apical, extraction puis réimplantation dans son alvéole de la 38. (c) Second temps opératoire : une semaine après l’extraction de la 37 et l’extraction réimplantation de la 38, cette dernière est mise en place dans l’alvéole de la 37. (d) Contrôle radiographique à deux ans postopératoires montrant la cicatrisation osseuse et la présence d’un espace desmodontal. Le traitement endodontique de la 38 avait été réalisé du fait de la fermeture apicale, une semaine après son déplacement.
Figure 5
Author
151 boulevard Brune, 75014 Paris, France
Introduction The prognostic improvement for dental auto-transplants is the result of a better understanding in the physiopathology of the periodontium and also of the refining of the technical operative procedure. This fact allows the use of third molars as donor site for the replacement of absent, or first or second badly decayed molars.
Discussion This possible therapy is a supplement argument for the conservation of third molars and their extraction must be indicated only when the anatomic situation presents a pathological risk.
Results If, in adults, it is possible to compare the advantages and disadvantages with the classical implant or prosthetic techniques, it should however be considered as first choice therapy for adolescents and young adults. Indeed, in these cases, the lower risk of root ankylosis avoids passive intrusion and the osteogenic effect of the desmodontium allows normal alveolar bone formation.