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Néphrologie & Thérapeutique

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Therapeutics for acute tubular necrosis in 2020 Volume 17, issue 2, Avril 2021

Figures


  • Fig. 1
Authors

Background

Peritoneal dialysis has become commonly used for renal replacement therapy; however, some patients withdraw from peritoneal dialysis due to complications, including peritoneal dialysis-related peritonitis, resulting in the low number of patients on peritoneal dialysis. Risk factors for peritoneal dialysis withdrawal due to peritoneal dialysis-related peritonitis are less certain. This retrospective study aimed to investigate these risk factors.

Methods

We retrospectively analyzed clinical characteristics, laboratory data, and causative microorganisms of 204 episodes of peritoneal dialysis-related peritonitis between 2007 and 2018 at our institution.

Results

Of the 204 episodes, 38 resulted in withdrawal from peritoneal dialysis due to peritoneal dialysis-related peritonitis. The number of peritonitis episodes per patient-year and the incidence of cardiovascular disease were significantly higher in the withdrawal group. Similarly, this group had low levels of serum creatinine, urea nitrogen, serum albumin, alanine aminotransferase, cholinesterase and high C-reactive protein, and second dialysate cell counts after antibiotic administration. Multivariate logistic regression analysis revealed that serum albumin (odds ratio: 0.465; 95% confidence interval: 0.249–0.868; P=0.016) and cardiovascular disease (odds ratio: 2.508; 95% confidence interval: 1.184–5.315; P=0.016) exhibited significant differences.

Conclusions

The results of this study suggest that hypoalbuminemia and the presence of cardiovascular disease were independent risk factors for withdrawal from peritoneal dialysis due to peritoneal dialysis-related peritonitis.

Background

The determination of Kt/V by ionic dialysance is a technique that has extended its use in hemodialysis clinics. The clinical guidelines have reflected the need to validate this method as a determinant of the dose of dialysis.

Objectives

Determine in daily practice, the influence of hemodialysis characteristics and medication on Kt/V results by ionic dialysance (Kt/V OCM) and compare them with Kt/V measures by serum urea (Kt/V Daugirdas).

Design

Cross-sectional and observational study. Participants: 127 patients on chronic hemodialysis. Measurements: Descriptive variables, study variables (Kt/VOCM, Kt/VDaugidas), and the variables that modified the effect (patient temperature, serum sodium, vascular access, recirculation, blood flow, hemodialysis technique, dialyzer, acid concentrate, conductivity, dialyzate flow).

Results

The mean of Kt/V Daugirdas was 1.84 and the Kt/VOCM mean 1.65; Pearson's was CC r=0.54; P<0.001 and Lin CCC=0.48. In the linear regression, the variables related to hemodialysis technique showed no statistical association with the measurement obtained by Kt/VOCM. Monosodium phosphate and 20% sodium chloride dispensing were associated with a higher Kt/VOCM.

Conclusions

The different technical aspects noted during HD sessions do not influence Kt/V OCM outcomes. Kt/V determined by ionic dialysance isn’t similar to that determined by serum urea. When assessing dialysis doses measured by dialysance, consider that it is not the same as determined with serum urea, but it provides an approximation to estimate dialysis doses in real time. It is necessary to consider if drugs or supplements have been administered that can modify it when interpreting the results.

Des recommandations spécifiques à la néphrologie ont été rédigées sous l’égide de l’Association internationale de néphrologie pédiatrique en 2011. Ces recommandations préconisent une transition individualisée, débutant entre 12 et 14 ans, avec des informations sur la maladie et les traitements du patient adaptées à l’âge et au niveau intellectuel. Les recommandations insistent sur l’importance d’identifier un référent pédiatre et un référent en service adulte, ainsi qu’une équipe paramédicale et de travailleurs sociaux ; elles insistent également sur l’importance d’associer les aidants (les familles et l’entourage proche, etc.), la nécessité d’un dossier spécifique de transition et d’une visite préalable du service adulte avant le transfert. L’International Pediatric Nephrology Association recommande que le transfert soit réalisé au « bon moment » de la vie du jeune et non à ses 18 ans ; ce « bon moment » étant défini par le moment où le jeune se sent prêt, en période de stabilité aussi bien médicale que familiale, scolaire et sociale. Afin de fournir au jeune des compétences d’autogestion (empowerment) appropriées de sa maladie et de sa vie, dans le cadre de la filière maladies rénales rares (ORKiD), nous avons élaboré un programme avec questionnaire adapté à l’âge en nous inspirant de celui mis en place à Southampton au Royaume-Uni. Ce document présente les outils développés par le groupe de travail de la filière de soins ORKiD.

L’insuffisance rénale aiguë est une cause majeure de morbi-mortalité hospitalière en raison de la nature des maladies sous-jacentes et de la forte incidence des complications. Les deux principales étiologies d’insuffisance rénale aiguë rencontrées à l’hôpital sont les causes fonctionnelles, dites prérénales, et la nécrose tubulaire aiguë. Cette dernière se caractérise par des critères histologiques bien qu’elle soit rarement documentée par une biopsie rénale. Les lésions rénales de la nécrose tubulaire aiguë mettent en jeu différents mécanismes physiopathologiques impliquant les conséquences de l’hypoxie sur les cellules tubulaires comme l’apoptose, la désorganisation du cytosquelette, le fonctionnement mitochondrial et l’inflammation via le recrutement de cellules de l’immunité innée. La microcirculation et les cellules endothéliales sont, elles aussi, la cible de lésions dues à l’hypoxie. Les mécanismes de réparation, parfois inadaptés, car pro-fibrosants, ont des conséquences à long terme sur la fonction rénale. Malgré les différentes pistes thérapeutiques offertes par l’amélioration des connaissances physiopathologiques de la nécrose tubulaire aiguë, des travaux supplémentaires sont nécessaires afin d’empêcher le développement de ces lésions et de les rendre réversibles.

Acute kidney injury is a major cause of in-hospital morbidity and mortality because of the serious nature of the underlying illnesses and the high incidence of complications. The two major causes of acute kidney injury that occur in the hospital are prerenal disease and acute tubular necrosis. Acute tubular necrosis has a histological definition, even if a kidney biopsy is rarely performed. Kidney injuries occurring during acute tubular necrosis are underlined by different pathophysiological mechanisms that emphasize the role of hypoxia on the tubular cells such as apoptosis, cytoskeleton disruption, mitochondrial function and the inflammation mediated by innate immune cells. The microcirculation and the endothelial cells are also the targets of hypoxia-mediated impairment. Repair mechanisms are sometimes inadequate because of pro-fibrotic factors that will lead to chronic kidney disease. Despite all the potential therapeutic targets highlighted by the pathophysiological knowledge, further works remain necessary to find a way to prevent these injuries.