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Cahiers d'études et de recherches francophones / Santé

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Sida pédiatrique au CHU-Tokoin (Lomé) : place de la malnutrition protéino-énergétique et essai d’élaboration d’un score de diagnostic clinique Volume 7, numéro 6, Décembre 1997

Auteurs
CHU Tokoin, BP 8649, Lomé, Togo.
  • Page(s) : 397-404
  • Année de parution : 1998

Deux études transversales ont été effectuées dans le service de pédiatrie du CHU-Tokoin à Lomé : la première, sur une période de 6 mois (de février à mars puis d’août à décembre 1994), pour déterminer la séroprévalence de l’infection à VIH chez 49 enfants malnutris hospitalisés ; la deuxième, pendant 7 mois (de juillet 1994 à janvier 1995), auprès de 57 autres enfants hospitalisés répondant à au moins un des critères OMS définissant le sida pédiatrique, visait à élaborer un score de diagnostic clinique du sida pédiatrique plus sensible et aussi spécifique que celui de l’OMS. Ces critères et d’autres signes du score proposé ont été testés selon le test de diagnostic biologique de référence (HIVchek™). La séroprévalence a été de 28,6 % chez les enfants malnutris avec, comme seul mode probable de contamination, la transmission verticale. La distinction clinique entre malnutrition protéino-énergétique et sida pédiatrique n’est pas aisée même si la présence de certaines morbidités associées (anémie, adénopathie, splénomégalie) donne une forte présomption de sida. Quant aux résultats de la deuxième étude, nous avons noté : - une faible sensibilité des critères de l’OMS ; - de meilleures valeurs prédictives positives des adénopathies et de l’infection à VIH confirmée chez la mère, qui se sont révélées peu fréquentes ; - six critères significativement associés à l’infection par le VIH et affectés, chacun, de points selon le coefficient de liaison de Yule : toux chronique (4 points), diarrhée chronique (3 points), infections à répétition (3 points), fièvre chronique (2 points), candidose oropharyngée (2 points) et marasme (1 point). Le seuil de suspicion du sida pédiatrique est fixé à 4 points. Notre définition a ainsi une sensibilité plus élevée que celle de l’OMS, avec une spécificité et une valeur prédictive positive proches. Les mesures préventives de l’infection à VIH doivent être renforcées, particulièrement chez les femmes en âge de procréer, et nous suggérons tant une évaluation de notre définition sur le terrain que l’élaboration de définitions cliniques du sida propres aux nourrissons ainsi qu’aux enfants plus âgés.