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Traitement optimal de l’hypertension artérielle chez les diabétiques de type 2 : la leçon des études d’intervention (UKPDS, HOT, et ABCD) Volume 11, numéro 6, Juin - Juillet 1999

Auteurs

Le diabète de type 2 est responsable d'une surmorbidité et d'une surmortalité cardiaques et vasculaires. L'hypertension artérielle représente un facteur de risque vasculaire associé, dont l'incidence est particulièrement élevée chez les diabétiques de type 2 (20 à 50 %). L'hyperglycémie chronique est impliquée dans le développement des complications vasculaires. Quelle est l'implication d'un contrôle tensionnel optimal sur la survenue de celles-ci ? A cet effet, trois études récentes d'intervention ont été analysées : la United Kingdom prospective diabetic study (UKPDS), l'Hypertension optimal treatment (HOT) et l'Appropriate blood control in diabetes (ABCD). Ces études avaient toutes pour critères de jugement la morbidité et la mortalité cardiovasculaires. L'analyse de ces études montre qu'il est possible d'obtenir un contrôle tensionnel optimal par un traitement médical intensif. S'il ne semble pas exister de supériorité d'une classe thérapeutique par rapport à une autre pour équilibrer la pression artérielle, en revanche, l'obtention d'un bon équilibre se fait au prix d'une polymédication au cours du temps. Le contrôle optimal tensionnel permet de diminuer significativement le risque de survenue d'événements liés au diabète, de mortalité liée au diabète, et de survenue d'événements cardiovasculaires majeurs (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, décès d'origine cardiovasculaire). A la lumière de ces données, les objectifs tensionnels proposés sont une pression artérielle diastolique inférieure ou égale à 80 mmHg et une pression artérielle systolique inférieure ou égale à 130-140 mmHg.